vairogdziedzera simptomi grūtniecības laikā

Dzemdniecības un ginekoloģijas speciālists op. Dr. Cem Kızılaslan uzsvēra, ka grūtniecības laikā jāņem vērā vairogdziedzera slimības. Kızılaslan norādīja, ka vairogdziedzeris pēdējā grūtniecības periodā ir pieaudzis par 30 procentiem, salīdzinot ar pirmo periodu. Paužot, ka grūtniecības periodā ir izmaiņas vairogdziedzera hormonu līmenī, Kızılaslan teica: "Pēc pirmajām 12 nedēļām TSH līmenis regulāri palielinās dažu hormonu dēļ, kas grūtniecības laikā un īpaši trešajā grūtniecības periodā izdalās no placentas."

Kızılaslan teica: "TSH, ko izmanto daudzu vairogdziedzera slimību diagnostikā un skrīningā, samazinās, jo beta hCG hormons vāji stimulē TSH receptorus, kas palielinās pirmo 12 nedēļu laikā.

No mātes izdalītais T4 hormons grūtniecības laikā nepārtraukti nonāk no placentas uz bērnu, un tam ir ļoti svarīga vieta augļa smadzeņu attīstībā, īpaši pirmajās 12 nedēļās, jo augļa vairogdziedzera attīstība nav pabeigta un hormonu nevar attiecīgi ražot.

Slimības simptomi

"Greivsa slimība ir atbildīga par 95 procentiem hipertireozes gadījumu grūtniecības laikā," sacīja Kızılaslan un sacīja: "Slimības simptomi un pazīmes ir aizkaitināmība, trīce, tahikardija, bieža defekācija, pārmērīga svīšana, siltuma nepanesamība, svara zudums, struma, bezmiegs un hipertensija. Bez tiem aizkavēta plakstiņa aizvēršanās vai atvēršana un tūska, kas īpaši lokalizēta stilba kaula priekšējā daļā, ko sauc par dermatopātiju.

Šīs pazīmes un simptomus var novērot arī daudzu slimību vai grūtniecības dēļ, bet vairogdziedzera hormonu līmeņa izmaiņas palīdz atšķirties no citām slimībām. Ārkārtīgi augsts T4 līmenis neārstētos gadījumos var izraisīt mātei hipertensiju un sirds mazspēju, kā arī priekšlaicīgas dzemdības, zemu dzimšanas svaru, augļa hidrops, augļa goitu un grūtniecības izzušanu bērnam.

Kızılaslan teica, ka vairumā Grūtniecības laikā novēroto Graves slimības gadījumu antivielas, kas veidojas pret vairogdziedzeri, tiek nodotas no mātes bērnam, un sacīja: "Šīs antivielas var izraisīt pārmērīgu darbu un augļa vairogdziedzera darbības traucējumus. Tā rezultātā imūnsistēmas izraisītu hipertireozi vai hipotireozi var novērot aptuveni 1-5% jaundzimušo. Graves slimības sastopamība jaundzimušo periodā nav skaidra. Tomēr jaundzimušo Greivsa slimības biežums ir palielināts zīdaiņiem no mātēm, kuras pirms grūtniecības tika ārstētas ar operāciju vai radioaktīvo jodu.

Tādēļ jāņem vērā jaundzimušo Graves slimības risks visu māšu zīdaiņiem, kurām anamnēzē ir Greivsa slimība. Subklīnisku hipertireozi novēro aptuveni 1,7% no visām grūtniecībām, un to raksturo ļoti zems TSH serumā un normāls seruma brīvā T4 līmenis. Svarīgi ir tas, ka, tā kā zinātniskos pētījumos nav obligāti jāārstē ar pretvairogdziedzera līdzekļiem, ir noteikts, ka tas neuzrāda saistību ar negatīviem grūtniecības iznākumiem.

Paužot, ka hipotireoze tiek novērota 0,2–1% no visām grūtniecībām, Kızılaslan teica: "Tam raksturīgs paaugstināts TSH serumā un samazināts brīvā T4 līmenis serumā. Lai gan visbiežāk sastopamās pazīmes un simptomi nav specifiski slimībai, tie ir nogurums, aizcietējums, jutīgums pret aukstumu, muskuļu krampji un svara pieaugums, sausa āda, matu izkrišana. Goiter bieži tiek novērots pacientiem ar Hašimoto slimību un hipotireozi, ko novēro pacientiem, kas dzīvo joda deficīta riska zonās.

Hašimoto slimība ir visizplatītākais hipotireozes cēlonis grūtniecības laikā, un tā ir slimība, ko raksturo antivielas, kas veidojas pret vairogdziedzeri. Lai gan māte, gan auglis ražotu pietiekami daudz T4 hormona, mātei ir jālieto pietiekami daudz joda piedevas. Joda nepieciešamība ir 150 mikrogrami dienā sievietēm reproduktīvā vecumā, 220 mikrogrami dienā grūtniecēm un 290 mikrogrami dienā barojošām mātēm.

Neārstēta hipotireozes gadījumos var novērot tādas problēmas kā spontāni aborti mātei, preeklampsija, priekšlaicīgas dzemdības, zīdaiņa dzīvesbiedra šķiršanās un zīdaiņa nāve dzemdē, palielināts zems dzimšanas svars auglim un postnatālās neirofizioloģiskās attīstības pasliktināšanās. Atbilstoša vairogdziedzera hormonu papildināšana grūtniecības laikā ir labākā ārstēšanas metode, lai novērstu negatīvus grūtniecības iznākumus.

Kızılaslan turpināja savus vārdus šādi: “Tā kā mātes subklīniskās hipotireozes atklāšana un ārstēšana neietekmē jaundzimušo neirokognitīvo funkciju uzlabošanos, nav ieteicams veikt regulāru vairogdziedzera slimību skrīningu grūtniecības laikā. Jāpārbauda pacienti, kuriem anamnēzē ir vairogdziedzera slimība vai ir aizdomas par vairogdziedzera slimību.

Tā kā grūtniecības laikā vairogdziedzeris var palielināties par 30 procentiem, pacientēm, kurām nav nekādu sūdzību un ir viegla vairogdziedzera palielināšanās, vairogdziedzera funkciju izvērtēšana nav obligāta. Tomēr ir jānovērtē vairogdziedzera funkcijas pacientiem ar smagu goitu vai izteiktiem mezgliņiem.

Lai diagnosticētu vairogdziedzera slimību, ir jāpieprasa TSH un bezmaksas T4 testi. Pirmais skrīninga testa posms ir TSH līmeņa noteikšana serumā. Grūtniecības laikā TSH līmenis parasti ir robežās no 0,1-2,5 mIU/L pirmajā trimestrī, 0,2-3,0 mIU/L otrajā trimestrī un 0,3-3,0 mIU/L trešajā trimestrī.

T4 līmenis bez seruma jāmēra pie TSH vērtībām zem un virs atsauces diapazona. Zemu seruma TSH un augstu seruma brīvo T4 līmeni raksturo hipertireoze. Augstu seruma TSH un zemu seruma brīvā T4 līmeni raksturo hipotireoze. Hipertireoze var rasties reti, jo palielinās seruma brīvā T3 līmenis, kamēr serumā brīvais T4 ir normāls. Šo stāvokli sauc par T3 toksikozi.

Grūtnieču ar hipertireozi ārstēšanas metodes

Tās jāārstē ar tioamīdu grupas zālēm, piemēram, propiltiouracilu vai metimazolu, lai mazinātu blakusparādības. Propiltiouracils ir pirmās izvēles zāles, jo tas retāk šķērso placentu un mazāk izraisa perifēro T4 pārveidi par T3. Metimazols reti var izraisīt iedzimtus ādas bojājumus, kam raksturīga barības vada vai choanāla atrēzija, ko sauc par aplasia cutis.

Propiltiouracila lietošanas dēļ var attīstīties aknu toksicitāte. Pārejoša leikopēnija var attīstīties aptuveni 10 procentiem grūtnieču, kuras lieto tioamīdu grupas zāles, un šim stāvoklim parasti nav nepieciešama ārstēšana. Ja pacientiem, kuri lieto tioamīdu grupas zāles, ir sūdzības par drudzi un sāpēm kaklā, zāļu lietošana jāpārtrauc un jāveic pilna asins analīze. Hepatotoksicitāte ir nopietna blakusparādība, un to novēro aptuveni 0,1–0,2% grūtnieču, kuras lieto propiltiouracilu. Pacientiem bez sūdzībām nav ieteicams veikt regulāras aknu darbības pārbaudes.

Propiltiouracila devu var sākt lietot iekšķīgi ar devām no 50 līdz 150 mg trīs reizes dienā un tioamīda devu no 10 līdz 40 mg divas reizes dienā atkarībā no klīniskajiem atklājumiem. Zāļu devas mērķis ir saglabāt seruma brīvā T4 vērtību normas robežās ar mazāko devu neatkarīgi no TSH līmeņa. Pēc pirmās ārstēšanas uzsākšanas zāļu deva jāpielāgo, ik pēc 2-4 nedēļām pārbaudot brīvā T4 līmeni serumā.

Kādas zāles jālieto hipotireozes gadījumā, kā jāveic devas ievadīšana un devas pielāgošana?

Grūtniecēm ar hipotireozi jāsaņem T4 aizstājterapija ar sākotnējo devu 1-2 mcg/kg, lai samazinātu iespējamās blakusparādības. Grūtniecēm, kurām ir veikta vairogdziedzera izņemšana vai kuras ir ārstētas ar radioaktīvo jodu, var būt nepieciešamas lielākas ārstēšanas devas. Atšķirībā no hipertireozes atbildes reakcijai uz ārstēšanu seko TSH līmenis serumā.

TSH līmenis serumā jāpārbauda ik pēc 4-6 nedēļām, un TSH līmenis jāsaglabā normas robežās, palielinot vai samazinot lietoto zāļu devu par 25-50 mcg. Apmēram 1/3 grūtnieču var būt nepieciešams palielināt zāļu devu, neskatoties uz ārstēšanu, jo grūtniecības laikā palielinās estrogēna ražošana.

Jaunākās publikācijas

$config[zx-auto] not found$config[zx-overlay] not found