Vīrusu izraisītās slimībās visbiežāk rodas problēmas augšējos elpceļos, šo situāciju sauc par gripu. Turklāt vīrusi ietekmē daudzas orgānu sistēmas, daži vīrusi var ietekmēt orgānus, piemēram, aknas, un to sauc par hepatītu. Ir zināms, ka daži vīrusi izraisa sirdsdarbības traucējumus, lai gan ne pārāk bieži. Šīs problēmas bieži progresē ar mazāk acīmredzamiem simptomiem un neizraisa pastāvīgas sirds problēmas. Tomēr slimībai, ko sauc par miokardītu, dažiem pacientiem var būt ļoti smaga gaita un tā var izraisīt sirds mazspēju ilgtermiņā.
Kas ir miokardīts?
Miokardīts ir reta iekaisīga sirds muskuļa slimība, kas veido aptuveni 25% sirds muskuļu slimību. To raksturo sirds muskuļu šūnu darbības traucējumi. Tā ir svarīga slimība, kas izraisa ilgtermiņa problēmas sirds muskulī. Mēs nezinām tās patieso biežumu, jo daudziem pacientiem tas progresē ar ļoti viegliem simptomiem un pilnīgas atveseļošanās ātrums ir augsts.
Kas izraisa miokardītu?
Visbiežākais miokardīta cēlonis ir vīrusu infekcijas. Starp vīrusu infekcijām visizplatītākie ir kočaki un adenovīrusi. Izņemot šos vīrusus, ir zināms, ka visi zināmie vīrusi var izraisīt miokardītu. Tas var attīstīties dažādu zāļu, toksisku vielu un citu sistēmas slimību dēļ.
Kā rodas miokardīts?
Vīrusi iekļūst sirds muskuļa šūnās, vairojas tur un izraisa šūnu bojājumus. Šajā periodā, ja dažiem pacientiem disfunkcionālo sirds šūnu skaits ir pārāk augsts, var attīstīties pēkšņa sirds mazspēja. Šīs veidošanās laikā bieži tiek ietekmēts arī perikards. Šo stāvokli sauc par mioperikardītu.
Pacientu grupā imūnsistēma veido antivielas pret neparastajiem proteīniem, kas no vīrusu skartajām sirds muskuļa šūnām izplūst asinsritē, un šīs antivielas bojā sirds muskuļa šūnas. Rezultātā pasliktinās sirds muskuļa struktūra un veidojas sirds muskuļa nepietiekamības attēls, ko saucam par kardiomiopātiju.
Kādi ir miokardīta simptomi?
Klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas. Tas var būt no viegla vājuma līdz šokam. Maziem zīdaiņiem tiek novērotas vispārējas vispārējā stāvokļa pasliktināšanās pazīmes, piemēram, barošanas problēmas, bālums un vemšana. Vecākiem bērniem visizplatītākais simptoms ir sāpes krūtīs, kas nav saistītas ar slodzi. Šis simptoms attīstās galvenokārt sirds membrānas iedarbības dēļ. Tas ilgst dažas stundas, dažiem pacientiem sūdzības var turpināties pat 24 stundas. Sāpes bieži ir spiediena veidā. Bieži vien nav tādu novērojumu kā izplatīšanās uz roku un svīšana. Sāpes nemainās ar elpošanu.
Citi atklājumi ietver ritma problēmas. Ventrikulārās aritmijas ir visizplatītākās ritma problēmas. Priekšlaicīga sirds kambaru sitieni ir izplatīti, savukārt ventrikulāra tahikardija ir reti sastopama. Strauji progresējošos gadījumos sirds mazspējas pazīmes var progresēt ļoti strauji.
Kā tas tiek diagnosticēts?
Dažu nedēļu laikā anamnēzē bieži ir bijusi vīrusu infekcija. Dažiem pacientiem skaidra vīrusu infekcijas vēsture var nebūt atklāta.
Pārbaudes rezultāti daudziem pacientiem bieži ir normāli. Var rasties sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Šo atradi bieži novēro subklīniskos gadījumos. Sirds ritma traucējumus var pamanīt klausoties. Smagos gadījumos var būt sirds mazspējas pazīmes.
Kas ir redzams laboratorijā?
Sirds muskuļa tūskas izraisītas izmaiņas EKG; var novērot vadīšanas traucējumus un priekšlaicīgus sitienus. Ehokardiogrāfiskā izmeklēšana lielākajai daļai pacientu nekonstatē nozīmīgu atradumu. Var novērot vieglas vārstuļu nepietiekamības un šķidruma uzkrāšanās perikarda konstatējumus. Smagos gadījumos var novērot samazinātas kreisā kambara kontrakcijas un smagu vārstuļu nepietiekamību. Sirds sienas kustību pasliktināšanos var noteikt ar progresīvām ehokardiogrāfijas metodēm.
Laboratoriskajos izmeklējumos var novērot troponīna un kreatīnkināzes miokarda joslu, kas liecina par sirds muskuļa bojājumu, kā arī paaugstinātus aknu funkcionālos rādītājus. Šajā ziņā nav noteiktu ierobežojumu. Pacientiem, kuriem ir sāpes krūtīs, diagnozi var noteikt, veicot troponīna un citas asins analīzes. Pacientiem, kuriem ir sāpes krūtīs un augsts troponīna līmenis, ir aizdomas par miokardītu. Vīrusu izolēšana ir ļoti sarežģīta, un to var veikt dažos specializētos centros.
Sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir ļoti noderīga metode miokardīta diagnostikā. Agrīnā periodā sirds muskuļa tūska ir izteikta. Daudziem pacientiem anomālijas bieži vien nevar atklāt. Šī metode ļoti veiksmīgi parāda vēlu saistaudu palielināšanos sirds muskuļos pacientiem ar miokardītu.
Aizdomīgos gadījumos patoloģisko izmeklēšanu un vīrusu pētījumus var veikt, veicot biopsiju no sirds muskuļa. Šī diagnostikas metode jāizmanto, ja ir smaga sirds muskuļa iesaistīšanās.
Kā jāārstē miokardīts?
Pacienti ar sirds muskuļa iesaistīšanos vai šķidruma uzkrāšanos perikardā ir jāuztver nopietni. Ārstēšanai parasti lietotās zāles ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Šīs zāles lieto 4-6 nedēļas atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Dažiem pacientiem var ievadīt intravenozu imūnglobulīnu (IVIG), taču tā efektivitāte ir pretrunīga. Turklāt vajadzības gadījumā var izmantot sarežģītākas ārstēšanas metodes, piemēram, kortizonu, azatioprīnu, ciklosporīnu A, alfa interferonu un OKT3. To vidū vispiemērotākās ārstēšanas metodes ir imūnglobulīns un kortizons.
Ja agrīnā periodā ir sirds mazspēja vai šķidruma uzkrāšanās perikardā, ieteicama atpūta mājās. Pacientiem, kam diagnosticēts miokardīts, jāizvairās no smagas fiziskās slodzes. Vingrojumu ierobežojumus var atcelt, ja pacienti ar ehokardiogrāfijā vai MRI konstatētām novirzēm sasniedz normālas vērtības.
Sirds mazspējas un aritmiju ārstēšana pacientiem ar miokardītu joprojām ir svarīga. Sirds mazspējas ārstēšanā jālieto medikamenti. Intervences metodes var glābt dzīvību pacientiem, kuriem nav iespējams sasniegt atbilstošu efektu. Pacienti, kuriem agrīnā periodā attīstās smaga sirds mazspēja, var atbrīvoties no šīs situācijas ar atbilstošu ārstēšanu.
Vai pacientiem ar miokardītu ir ilgstošas sirds problēmas?
2/3 pacientu ar miokardītu pilnībā atveseļojas. Apmēram 10% pacientu attīstās nopietnas sirds problēmas, kurām nepieciešama turpmāka ārstēšana. Citiem pacientiem ir nenopietnas sirds problēmas. Miokardīts ir smagāks jaundzimušajiem, un tas, visticamāk, atstāj neatgriezenisku sirds problēmu.
Ilgtermiņā var rasties ritma problēmas, jo sirds muskuļos palielinās saistaudu skaits. Pacienti ar šo stāvokli regulāri jāpārbauda.
