Menstruālās asiņošanas neesamību, tas ir, menstruāciju neesamību medicīnas valodā sauc par "amenoreju". Menstruāciju neesamība vismaz 3-6 mēnešus vai menstruāciju neesamība 3 ciklus sievietei ar normālu menstruāciju tiek uzskatīta par amenoreju. Menstruāciju neesamību uz īsāku periodu sauc par "menstruāciju kavēšanos" un "menstruāciju kavēšanos".
Menstruāciju neesamība pirms pubertātes, grūtniecības laikā, zīdīšanas laikā un pēc menopauzes ir normāla parādība, un to sauc par "fizioloģisko amenoreju". Visas pārējās amenorejas nav normālas, tas ir, "patoloģiska amenoreja".
Menstruāciju neesamību jaunai meitenei 18 gadu vecumā sauc par "primāro amenoreju". Ja sievietei ar normālām menstruācijām nav menstruāciju 6 mēnešus vai ilgāk, to sauc par "sekundāro amenoreju".
Primārā amenoreja ir menstruāciju neesamība līdz 14 gadu vecumam ar augšanu vai attīstību vai sekundāru dzimumpazīmju neesamība, vai menstruāciju neesamība līdz 16 gadu vecumam neatkarīgi no normālas augšanas un attīstības ar sekundāro dzimumpazīmju veidošanos, un tā sastopamība svārstās no 0,1% līdz 2,5%. Galvenie primārās amenorejas cēloņi ir dzimumdziedzeru mazspēja (48,5%), iedzimta dzemdes un maksts neesamība (16,2%) un konstitucionāla kavēšanās (0,5%)1,2. Primārā amenoreja var rasties no hipotalāma vai centrālās, hipofīzes, olnīcu vai dzemdes.
Primārās amenorejas cēloņi:
- Hipotalāma un hipofīzes patoloģijas, audzēji
- Neattīrīta himēna (nav atvēruma jaunavības plēvē)
- Dzemdes un maksts ģenēze
- Tērnera sindroms
- Strukturālās attīstības kavēšanās
- Galaktozēmija
- Imperforēta jaunavības plēve (nav atvēruma jaunavības plēvē)
- Šķērsvirziena maksts starpsiena (plīvurs makstī)
- Iedzimta maksts, dzemdes kakla vai dzemdes nepietiekama attīstība
Sekundārās amenorejas cēloņi:
- fizioloģiski: grūtniecība (visbiežākais iemesls), dzeltenā ķermeņa cista, laktācija, menopauze
- Hipotalāma-hipofīzes ass nomākšanas dēļ
- Amenoreja pēc kontracepcijas tablešu lietošanas
- Stress, depresija
- Svara zudums, ārkārtējs vājums, nepietiekams uzturs
- hipofīzes slimība: hipofīzes ablācija, Šīhana sindroms,
- Prolaktinoma (hiperprolaktinēmija, piena hormona pārprodukcija)
- Nekontrolētas endokrinopātijas: diabēts, hipotireoze un hipertireoze
- policistisko olnīcu slimība
- Ķīmijterapija
- Staru terapija
- Endometrija ablācija
- intrauterīnās saauguma attīstība (Ašermana sindroms)
- Zāļu terapija: sistēmiski steroīdi, danazols, GnRh analogi
- Priekšlaicīga olnīcu mazspēja, priekšlaicīga menopauze
- Sarkoidoze
- Hiperandrogenēmija (paaugstināts testosteronam līdzīgo vīriešu hormonu līmenis)
Lai sievietei būtu menstruācijas, viņas ķermeņa 4 nodalījumiem ir jādarbojas regulāri. Šie;
1. nodalījums Dzemde un maksts
2. nodalījums Olnīcas
3. nodalījums Hipofīze
4. nodaļa smadzenes (hipotalāms)
1. nodalījuma, proti, dzemdes un maksts, anomālijās vai nu nav neviena orgāna (dzemdes), kas reaģētu uz hormoniem, ir vai nu endometrijs, tas ir, dzemdes iekšējā odere, vai arī ir menstruālā asiņošana. dzemdē tas nevar atrast izplūdes ceļu maksts anomālijas dēļ. Dažreiz jaunavības plēve var būt pilnībā aizvērta (neapstrādāta himēns). Šajā gadījumā menstruācijas var nebūt redzamas, jo menstruālās asinis neizplūst.
Dzemdes anomālijas ietver iedzimtu dzemdes un maksts augšdaļas attīstības neesamību, neskatoties uz olnīcu klātbūtni (Mülleri agenēze).
Turklāt dažreiz ģenētiski vīriešu dzimuma indivīdiem, jo pastāv nejutība pret vīrišķo hormonu androgēnu, neattīstās vīrieša ārējie dzimumorgāni, kuriem vajadzētu attīstīties testosterona ietekmē, un ārējiem dzimumorgāniem ir sievietes izskats (androgēnu nejutīguma sindroms). Viņiem ir īsa un neasa maksts, bet nav iekšējo dzimumorgānu.
Vēl viena dzemdes anomālija ir saaugumi (Ešermana sindroms) uz dzemdes iekšējās oderes, kas radušies iepriekšējo abortu rezultātā. Šajā gadījumā menstruālā asiņošana ir ļoti maza vai nav.
Otrais nodalījums ir olnīca. Olu olnīcās, kuru dzimšanas brīdī ir 2 miljoni, pubertātes laikā samazinās līdz 400 tūkstošiem, un līdz ar to izsīkumu sievietei iestājas menopauze. Dažreiz olnīcas var neattīstīties iedzimti vai pat tad, ja tās attīstās, tās var būt noplicinātas līdz dzimšanas brīdim ģenētisku traucējumu (Tērnera sindroma) rezultātā. Dažreiz, lai gan olnīcās ir olšūnas, var nebūt atbildes reakcijas uz hipofīzes hormoniem (rezistentu olnīcu sindroms). Visos šajos gadījumos, tā kā estrogēns un progesterons netiks izdalīts no olnīcām, menstruācijas nav iespējamas dzemdes iekšējās gļotādas (endometrija) stimulācijas dēļ. Dažos gadījumos nav ovulācijas (anovulācijas), tādā gadījumā ir neliels estrogēna daudzums, bet nav asiņošanas, jo nav progesterona.
Trešais nodalījums ir hipofīze, kas atrodas zem smadzenēm. No šejienes tiek izdalīti hormoni, ko sauc par FSH un LH (gonadotropīniem), kas stimulē olnīcas. Hipofīzes audzēji, kas traucē to sekrēciju (piemēram, hipofīzes adenomas, kas izraisa pārmērīgu prolaktīna hormona sekrēciju), nomāks FSH un LH līmeni, tādējādi novēršot ovulāciju, tādējādi novēršot estrogēna un progesterona izdalīšanos no olnīcas, un menstruācijas nenotiks.
Ceturtais un augšējais nodalījums ir hipotalāms. Šis ir smadzeņu reģions. No šejienes no hipofīzes tiek izdalīti hormoni, kas atbrīvo FSH un LH hormonus (gonadotropīnu atbrīvojošos hormonus). Starp hipotalāmu izraisītas amenorejas cēloņiem dažas ģenētiskas novirzes, kā arī tādi faktori kā pārmērīga fiziskā slodze, stress, skumjas, pēkšņs svara zudums un gaisa maiņa ietekmē gonadotropīnu atbrīvojošā hormona sekrēciju un izraisa amenoreju. Amenoreja pārmērīga svara zuduma dēļ, kas pazīstama kā anorexia nervosa, un citi apstākļi ir viens no hipotalāma izraisītas amenorejas cēloņiem.
Kā noteikt menstruāciju neredzēšanas cēloni, kādi testi tiek veikti?
Īpaši sekundārās (sekundārās) amenorejas gadījumā pirmā lieta, kas jāizslēdz, ir grūtniecība. Pēc grūtniecības izslēgšanas jāveic hormonu testi. Vairogdziedzera hormoni un prolaktīna hormoni ir pirmās lietas, kas jāņem vērā hormonu pārbaudēs. Bez tam citi hormoni var būt noderīgi, lai atklātu amenorejas cēloni. Klasiskajā pieejā FSH un LH testēšana tiek atstāta uz vēlāku laiku, taču šajā posmā cēlonis var tikt atklāts un nav nepieciešams divas reizes ņemt asinis no pacienta. Augsts FSH un LH līmenis norāda uz anomāliju 2. nodalījumā, proti, olnīcā (agrīna menopauze, rezistentu olnīcu sindroms, olnīcu ģenētiski nepietiekama attīstība).
Pēc grūtniecības, prolaktīna hipersekrēcijas un vairogdziedzera slimību izslēgšanas ar hormonu testiem, otrs solis ir progesterona ievadīšana pacientei.
Ja ir asiņošana ar progesteronu, mēs varam saprast: 1. nodalījums, tas ir, dzemde un maksts, ir normāli; Pacientam ir arī estrogēns, bet, tā kā nav ovulācijas, progesterons netiek izdalīts. Ja nav asiņošanas, ir vai nu anomālija dzemdē un makstī, vai arī nav estrogēna.
Ja ar progesteronu nav asiņošanas, tad estrogēnu un progesteronu ievada secīgi kopā. Ja asiņošana notiek ar estrogēnu un progesteronu, tiek saprasts, ka dzemde un maksts ir normālas. Šajā gadījumā hipotalāma dēļ var būt aborts. Zems FSH un LH līmenis asinīs arī atbalsta šo diagnozi.
Ja asiņošana nenotiek ar estrogēnu un progesteronu, tad ir aizdomas par anomāliju dzemdē un/vai maksts.
Diagnoze:
FSH, LH, prolaktīns, vairogdziedzera hormoni atkarībā no situācijas, diagnozes noteikšanai bieži tiek izmantotas ultrasonogrāfijas metodes. Ja ir aizdomas par smadzeņu patoloģiju, var būt nepieciešami CT vai MR izmeklējumi. Dažreiz var būt nepieciešams novērot dzemdes iekšpusi ar HSG (histerosalpingogrāfiju), SIS (fizioloģiskā šķīduma infūzijas sonogrāfiju) vai histeroskopiju.
Ārstēšana:
Visbiežākais sekundārās amenorejas cēlonis ir grūtniecība, tāpēc šādā gadījumā vispirms ir jāizmeklē grūtniecība. Ja nav grūtniecības, ārstēšana tiek organizēta atkarībā no cēloņa. Ja ir tādi iemesli kā nepietiekams uzturs, ārkārtējs vājums, stress, depresija, pārmērīga fiziskā slodze, šie apstākļi vispirms ir jānovērš.
Ja ir anatomisks traucējums, kas saistīts ar tādiem orgāniem kā dzemde (dzemde), dzemdes kakls vai maksts, ārstēšana būs operācija, lai to novērstu.
Ja ir audzējs, kas izraisa pārmērīgu prolaktīna hormona (piena hormona) veidošanos smadzeņu hipofīzē, ārstēšana būs medikamentoza terapija (bromokriptīna, kabergolīna, domēna agonistu zāles) vai operācija atkarībā no audzēja lieluma. Mazas prolaktinomas, tas ir, mikroadenomas, parasti samazinās, ārstējot zāles bez operācijas, un prolaktīna hormona līmenis samazinās un menstruācijas normalizējas.
Tādos gadījumos kā ovulācijas traucējumi (anovulācija, policistisko olnīcu sindroms), estrogēnu un progesterona hormonus saturošas zāles, kontracepcijas tabletes ārstēšanā izmanto.
Progesterons un menopauze
