Prof. Dr Kemal Dolay Vispārējās ķirurģijas un ķirurģiskās onkoloģijas speciālists
Intervija: Serpil Dokurel
1- Kā tiek veikta žultspūšļa operācija?
Zelta standarts žultspūšļa ķirurģijā ir slēgtā metode, ko mēs saucam par laparoskopisku holecistektomiju. Šo operāciju veic vispārējā anestēzijā, tas ir, iemidzinot pacientu. Kopumā operācijā tiek izmantoti 4 trokāri (1 10 mm, 3 5 mm). No nabas tiek veikts 5 mm iegriezums un ar 5-portu tiek ievadīts vēders, uzpūšot vēderu ar ogļskābās gāzes gāzi, un ar 5-kameru tiek pārbaudīts žultspūslis, aknas un citi vēdera dobuma orgāni. Ja nav papildu slimības, pārējās 3 ostas tiek ievietotas caur griezumu. Žultspūsli noķer ar īpašiem smalkiem instrumentiem, uz žultspūšļa kanāla un artērijas uzliek klipšus skavu veidā, un žultspūsli atdala no aknām. Pēc tam maisiņš tiek izņemts tieši vai maisiņā caur 10 mm iegriezumu. Operāciju beidz, uzliekot uz brūcēm estētiskās šuves.
2- Kādi sagatavošanās darbi jāveic pirms žultspūšļa operācijas?
Tāpat kā visās operācijās, atbilstoši pacienta vecumam un stāvoklim tiek veiktas asins analīzes, krūškurvja un sirds rentgenogrāfija, un pirms operācijas pacientu izmeklē anesteziologs. Ja nav papildu ieteikuma, pacients nedrīkst neko ēst vai dzert pēc pulksten 12:00 naktī pirms operācijas. Ja viņš lieto asins šķidrinātājus, piemēram, aspirīnu, mūsu pacientam noteikti par to jāinformē ārsts, jo tie ir jāpārtrauc 1 nedēļu iepriekš un jāaizstāj ar citām zālēm. Mūsu pacienti, kuri lieto hipertensijas zāles, var lietot šīs zāles agri no rīta, uzdzerot nelielu daudzumu ūdens.
3- Cik stundas aizņem žultspūšļa operācija?
Žultspūšļa operācijas ilgst no 15 līdz 45 minūtēm, lai gan ilgums mainās atkarībā no pacienta dzimuma, svara un ķirurga pieredzes. Tomēr pacientiem ar novārtā atstātu vai aizkavētu un komplicētu kalkulozu holecistītu vai pacientiem, kuriem iepriekš bijusi atvērta vēdera dobuma operācija, operācijas laiks var pārsniegt 1 stundu. Maniem pacientiem mana īsākā žultspūšļa operācija ilgst 10 minūtes.
4- Kā notiek atveseļošanās process pēc žultspūšļa operācijas?
Atveseļošanās pēc laparoskopiskas žultspūšļa operācijas ir diezgan ātra. 2-3 stundu laikā pēc operācijas pacients var piecelties un doties uz tualeti. Mājās viņš tiek nosūtīts nākamajā rītā pēc kontrolpārbaudes. Pirmās 4-5 dienas jālieto perorālie pretsāpju līdzekļi.Pēc pirmās nedēļas kontrolpārbaudes pacients var atgriezties darba dzīvē.
5- Kādam jābūt uzturam pēc žultspūšļa operācijas?
3 stundas pēc operācijas mūsu pacients tiek uzsākts ar ūdeņainu pārtiku, vieglu maltīti vakarā un brokastīm no rīta. Pirmajās 6-8 nedēļās pēc operācijas mūsu pacientiem ieteicams pievērst uzmanību pārlieku trekniem ēdieniem, olas dzeltenumam (bezmaksas olu baltumam), šokolādei, riekstiem, piemēram, lazdu riekstiem un zemesriekstiem. Ieteicams arī atturēties no pārtikas produktiem, kas, kā zināms, agrāk izraisījuši gāzes veidošanos, un samazināt vienā ēdienreizē apēsto pārtikas daudzumu.
6- Vai vispār varat runāt par lietām, kas jāņem vērā pēc žultspūšļa operācijas?
Pirmajos 2 mēnešos pēc operācijas jāievēro diēta, pretējā gadījumā mūsu pacientiem var rasties gremošanas traucējumi. Pēc otrā mēneša viņi var sākt ēst dažus pārtikas produktus, ja vien to daudzums nav pārmērīgs. Ja ir nosliece uz ķirurģiskām rētām, 1. novērošanas nedēļā jāinformē ķirurgs un, ja nepieciešams, var tikt nozīmēts krēms rētas mazināšanai, kā arī brūces jāpasargā no saules gaismas pirmajās 6 nedēļās. mēnešus.
7- Kādos gadījumos žultspūšļa operācija ir obligāta?
Žultsakmeņi var izraisīt sāpes un pietūkumu pēc ēšanas, ko mēs saucam par biier kolikām, kā arī izraisīt dzelti, akmeņus žultsvados, žultsceļu iekaisumu, aizkuņģa dziedzera iekaisumu, aknu abscesu un žultspūšļa vēzi ilgtermiņā. Turklāt, ja žultsakmeņu iekaisums netiek ārstēts, žultspūslis var pārsprāgt vēderā un saindēt to, izraisot nāvi.
Žultsakmeņi ir sadalīti divās grupās:
1) Sūdzību iesniedzēji; 2) Tie, kas klusi skatās. Neatkarīgi no žultsakmeņu skaita vai lieluma, kas sūdzas, ir jāveic operācija. Patiesībā mūsu cilvēkiem ir maldīgs priekšstats, ka, ja ir mazs akmentiņš vai viens akmens, operācija nav nepieciešama. Gluži pretēji, mazāki akmeņi vairāk iekrīt žultsvados un var izraisīt letālu žults ceļu un aizkuņģa dziedzera iekaisumu un dzelti.
Savukārt klusā žultsakmeņu gadījumā bez sūdzībām operācija nav nepieciešama, izņemot atsevišķus gadījumus, un tās tiek ievērotas. Savukārt, ja žultsakmens ir lielāks par 2,5 cm, sakarā ar vēža attīstības iespējamību porcelāna maisiņa gadījumā, ko saucam par pārkaļķošanos ap žultspūsli, pacientiem ar anēmiju ar hemolīzi, ilgstoša un nekontrolēta cukura diabēta gadījumā, pacientiem kam tiks veikta aptaukošanās operācija un orgānu transplantācija un astronautiem ir sūdzības par žultsakmeņiem.lai gan būtu jāoperē.
8- Kādas izmaiņas organismā notiek žultspūšļa izņemšanas rezultātā?
Žultspūslis darbojas kā noliktava. Žultspūslis kondensējas un uzglabā lielāko daļu no 1 litra žults, ko ik dienas saražo aknas badā, un, ēdot, žultspūslis saraujas un iztukšo lielāko daļu žults divpadsmitpirkstu zarnā, lai tas varētu atvieglot gremošanu. Akmeņainā maisiņā kontrakcijas sāpes rodas pēc vairāk ēšanas, jo akmens bloķē maisiņa kanālu. Pēc operācijas šīs sāpes pazūd, tās neuzkrājas žultspūslī, tās pastāvīgi ieplūst zarnās. Tomēr pirmajos 2 mēnešos pēc operācijas smagas diētas, pārmērīga trekna ēdiena un daudz olu un šokolādes ēšanas gadījumā var rasties gremošanas traucējumi, piemēram, vēdera uzpūšanās un gāzes.
9- Vai žultspūšļa operācijās tiek izņemti tikai akmeņi, vai akmeņu laušanas metodes darbojas kā nierakmeņu gadījumā?
Žultspūšļa ķirurģijā tiek noņemti ne tikai akmeņi, bet arī žultspūslis tiek pilnībā noņemts ar akmeni. Mūsdienu ķirurģijas sākumā akmeņi iekšā tika iztīrīti un žultspūslis tika slēgts ar šuvēm, neizņemot žultspūsli, taču nākamo 6 mēnešu laikā lielākajai daļai pacientu veidojās žultsakmeņi, un pat daži no jaunizveidotajiem akmeņiem iekrita izraisot dzelti, žults ceļu un aizkuņģa dziedzera iekaisumu.
Tā paša iemesla dēļ, tā kā mazi akmeņi iekrīt žults ceļā un var būt letāli, žultspūšļa akmens laušanas metode netiek piemērota kā nierakmeņiem, tā ir bīstama.
10- Kādas ir atšķirības starp slēgta žultspūšļa operāciju un atvērtu žultspūšļa operāciju?
Sākumā mēs teicām, ka slēgta operācija ir zelta standarts. Slēgtās operācijas priekšrocības ir mazākas sāpes pēc operācijas, mazāka brūču infekcija, īsāka hospitalizācija, agrākas ikdienas aktivitātes un atgriešanās darbā, daudz mazāk rētu veidošanās, kā arī mazāk vēdera trūces un zarnu saaugumu vēlīnā periodā. Pieaugot pieredzei, arī žultspūšļa perforācijas (sprādziena) gadījumā šo operāciju var veikt slēgtā veidā un bez problēmām.
