İ.Ü. Cerrahpaşa Medicīnas fakultāte, Torakālās ķirurģijas katedra, lektors Prof. Dr. Kamil Kaynak saka: "Bērns norobežojas no ārpasaules. Tomēr ārstēšanas panākumi ir 98 procenti."
Cik izplatīts ir krūškurvja kolapss mūsu valstī?
Pectus excavatum, kas pazīstams arī kā kurpnieka lāde, ir iedzimts krūškurvja priekšējās sienas sabrukums uz iekšu. Pectus excavatum ir visizplatītākais krūškurvja sienas struktūras traucējums. Tā sastopamība pasaulē un mūsu valstī ir izteikta kā 1 no 300-400 dzīvi dzimušajiem. Tas ir 4 reizes biežāk zēniem nekā meitenēm. Krūškurvja kolapss slimība parasti nav dzīvībai bīstama slimība un reti izraisa ierobežotu disfunkciju. Tas vairāk ir baltajā rasē. Kurpnieka krūtis parasti parādās dzimšanas brīdī vai pirmajos dzīves gados. Izkropļojumi, strauja izaugsme 14-15 gadu vecumā kļūst uzkrītošāki pusaudža gados. Lai gan sabrukuma cēlonis ir pārmērīga skrimšļa ribu augšana, iemesls nav droši zināms. Ir ģenētiska predispozīcija. Ģimenes anamnēzē ir krūškurvja sabrukums (kurpnieka krūšu kurvis) 37 procentiem pacientu.
Vai cilvēki slēpj šo situāciju?
Bērni ar krūškurvja sabrukumu ir nedroši un intraverti. Viņi nekad nevēlas atvērt krūšu zonu, viņi staigā un sēž ar pleciem uz leju un noliecoties uz priekšu; Viņi turas tālāk no tādiem sporta veidiem kā peldēšana, vieglatlētika un sportistu ģērbtuves. Sliktā izskata dēļ šie pacienti var izvairīties no saskarsmes ar pretējo dzimumu un sociālām parādībām, piemēram, laulībām, un nonākt mūža vientulības psiholoģijā. Šāds dzīves veids izraisa neparastu stāju un vēl vairāk deformācijas pasliktināšanos. Krūškurvja depresijas deformācija sāk piesaistīt uzmanību jau agrīnā vecumā. Šie bērni un viņu ģimenes sliktā izskata dēļ slēpj šo slimību no ģimenes, radiem un draugiem, tādējādi kļūstot daudz nomāktāki. Taču viņi nekonsultējas ar ārstu un ir izolēti no dzīves uz mūžu kādas slimības dēļ, kuru var ārstēt. Lai gan sabiedrībā ir liels pacientu skaits, to pacientu skaits, kuri vērsušies slimnīcā, ir ļoti mazs. Diemžēl lielākā daļa bērnu šīs deformācijas dēļ norobežojas no ārpasaules.
Ideālais vecums operācijai ir 9-11 gadi
Kādi ir cēloņi?
Tās etioloģija nav pilnībā zināma. Teorētiski tiek uzskatīts, ka intrauterīna kompresija, rahīts un diafragmas muskuļu anomālijas izraisa krūšu kaula deformāciju. Tiek uzskatīts, ka arī ģenētiskajiem faktoriem ir nozīme. 15% pacientu ir skolioze un 11% ir skolioze ģimenes anamnēzē. Tika pieņemts, ka deformāciju izraisīja nelīdzsvarota augšana kaula un skrimšļa ribu savienojuma vietā. Iesaistītie skrimšļi bieži ir sapludināti, neregulāras formas vai pagriezti. Pārbaudot izgrieztos skrimšļus, tika novēroti nelīdzenumi skrimšļa šūnās, perihondrīts un aseptiskās nekrozes zonas. Šīs nelīdzsvarotās attīstības rezultātā krūšu kauls, ko mēs saucam par ticības dēli, tika ievilkts uz iekšu.
Kāds ir ideālais vecums operācijai?
Vispārējais viedoklis par operācijas laiku ir tāds, ka piemērotākais laiks ir vecumā no 9 līdz 11 gadiem. Tādējādi stienis paliek ķermenī pusaudža vecuma straujās attīstības laikā. Šī iemesla dēļ mēs vairs nevēlamies to darīt agrākā vecumā. Operāciju var veikt nekavējoties bērniem līdz 5 gadu vecumam, kuriem ir nopietns kolapss bez sūdzībām vai izteikts spiediens uz plaušām vai sirdi un ar to saistītās sūdzības. Šo operāciju var veikt jebkurā vecumā. Mums ir 50 gadus vecs pacients, kuru izoperējām. Lielākā daļa no aptuveni 1000 pacientiem, kurus esam operējuši, ir vecumā no 9 līdz 17 gadiem.
Kādas ir ārstēšanas metodes?
Pectus excavatum ārstēšana ir operācija, un veiksmes iespēja ir 95-98 procenti.
- Raviča metode (atvērtā metode): Ķirurģiskā ārstēšanā krūškurvja priekšējā sienā tiek veikts liels iegriezums. Uzlīmes tiek izgatavotas no kaulainām ribām, un bieži krūšu kauls ir jāatbalsta no apakšas ar stieni. Operācijas ilgums un atveseļošanās laiks tiek pagarināts. Atkārtošanās iespējamība ir augsta.
- NUSS metode: tā ir minimāli invazīva endoskopiska operācija. Ar šo metodi, kas tiek veikta ar kameru, labajā un kreisajā padusē tiek veikts aptuveni 1-2 cm liels griezums, kas nepieciešams stieņu novietošanai. Ar metāla balstu, kas pazīstams kā pektusa stienis, kas novietots aiz sabrukušās krūšu kaula daļas, pacienta sabrukšanas problēma tiek novērsta uzreiz pēc operācijas. Pektusa stienis paliek organismā aptuveni 2,5 gadus laika posmā, ko nosaka ārsts atbilstoši pacienta vecumam. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Mēs izmantojam NUSS metodi gandrīz pilnībā. Iegriezumu trūkums krūškurvja priekšējā sienā un agrīna ikdienas darbību uzsākšana ir svarīgas priekšrocības.
