Ko tas nozīmē, kad placenta pievienojas dzemdei?
Grūtniecēm, kurām iepriekš bijusi dzemdes operācija, grūtniecības uzraudzībā jābūt ļoti uzmanīgām. Tā kā šo pacientu placentas riskē pielipt pie dzemdes sieniņām. Grūtniecības laikā bērna partneris jeb placenta, kā to sauc, parasti ir nedaudz piestiprināta pie dzemdes iekšējās sienas un spontāni atdalās 30 minūšu laikā pēc dzemdībām no maksts vai arī ārsts to var viegli atdalīt ķeizargrieziena laikā.
Ja placenta dziļi un stingri pielīp pie dzemdes sienas, to sauc par placentas accreta.
Grūtniecības laikā situācija, kad mazulis pielīp pie partnera dzemdes sieniņas un neatdalās, ir novērojama reizi 500-1000 dzemdībās. Normālos apstākļos bērna partnere (placenta) spontāni atdalās 30 minūšu laikā pēc maksts dzemdībām.Ķeizargrieziena laikā ārsts ar vieglu manevru viegli atdala placentu no dzemdes, dzemde saraujas un aptur asiņošanu.
Ja placentas adhēzija ir pietiekami dziļāka, lai sasniegtu muskuļu slāni uz dzemdes sienas, to sauc par placentas inkretu. 75% placentas adhēzijas anomāliju ir accreta, 15% ir increta, 10% ir percreta. Šīs placentas adhēzijas anomālijas parasti sauc par "placentas invāzijas anomālijām (placentas adhēzijas traucējumiem vai placentas adhēzijas traucējumiem)".
Kāpēc placentas adhēzijas traucējumi ir svarīgi?
Ja tas netiek diagnosticēts, tas rada dzīvībai bīstamu risku mātei un mazulim maksts dzemdību vai ķeizargrieziena laikā. Jo, ja dzemdību laikā placenta netiek atdalīta no dzemdes, tā var izraisīt nopietnu asiņošanu, kas apdraudēs mātes dzīvību, vai arī, nejauši atklājot dzemdību laikā, tā var izraisīt pārmērīgu asiņošanu un apdraudēt dzīvību. Ja šādas dzemdības tiek veiktas bez diagnozes, asins sagatavošanas un nepieredzējušas brigādes un neaprīkotas slimnīcas, mātes un mazuļa dzīvība ir nopietni apdraudēta. Šī iemesla dēļ ir ļoti svarīgi to diagnosticēt grūtniecēm un detalizēti informēt pacientu.
Kas ir apdraudēts grūtniecības laikā?
Iepriekšēja fibroīdu operācija, dzemdes korekcija un starpsienas (intrauterīnās aizkaru operācijas), un, pats galvenais, 2 vai vairāk iepriekšējo ķeizargriezienu operācijas ir svarīgi riska faktori. Papildus tiem risks ievērojami palielinās, ja placenta atrodas dzemdes apakšējā segmentā (placenta previa), neskatoties uz 20. grūtniecības nedēļai. Īpaši tad, ja iepriekšējās dzemdības ir ķeizargrieziens un bērna placenta atrodas uz leju, risks ļoti palielinās.
Turklāt risks palielinās paaugstināta mātes vecuma, palielināta grūtniecību skaita, dzemdes fibroīdu klātbūtnes un dzemdes artēriju embolizācijas gadījumos.
Pacientiem, kuriem iepriekš veiktas 2 vai vairāk ķeizargrieziena operācijas, īpaši, ja placenta atrodas dzemdes lejas daļā, jāievēro piesardzība attiecībā uz placentas adhēzijas anomālijām.
Palielinās placentas (bērna partnera) piestiprināšanas biežums dzemdei
Placentas adhēzijas traucējumi grūtniecības laikā palielinās gadu gaitā. Lai gan 1970. gados to novēroja 1 no 4027 dzimšanas gadījumiem, 1980. gados to sāka novērot 1 no 2500 dzimšanas gadījumiem. 2000. gados šis biežums tika ziņots kā viens no 500 dzimušajiem. Vissvarīgākais faktors šajā pieaugumā ir pieaugošais ķeizargriezienu skaits, kā arī dzemdes operāciju skaita pieaugums dažādu iemeslu dēļ.
Pētījumā tika atklāts, ka placentas adhēzijas risks bija 3% tiem, kam iepriekš veikta ķeizargrieziena daļa, 11% tiem, kuriem ķeizargrieziens tika veikts 2 reizes, 40% tiem, kam ķeizargrieziens bija 3 reizes, 61% tiem. kuriem bija četras reizes ķeizargrieziens, un 67% tiem, kuriem bija 5 vai vairāk ķeizargriezienu.
Kā tiek veikta placentas adhēzijas anomālijas diagnoze?
Placentas adhēzijas traucējumu diagnoze ar ultraskaņu, ko izmanto grūtniecības novērošanā, pieredzējušās rokās svārstās no 77 līdz 87%. Diagnozi var noskaidrot, veicot MRI grūtniecības laikā pacientēm, kurām nav pilnībā diagnosticēta, bet ir aizdomas.
Pacientiem ar placentas adhēzijas anomāliju dzemdi var izņemt.
Dzemde tiek izņemta ķeizargrieziena laikā, lai novērstu pārmērīgu asiņošanu pacientiem ar placentas adhēzijas anomāliju un kuriem ir bijis pietiekami daudz bērnu. Taču pacientēm, kuras vēlas radīt bērnus, šo operāciju var veikt, saglabājot dzemdi, bet pacientēm dzemdēt slimnīcās ar pieredzējušiem un aprīkotiem ārstiem.
Pacientēm ar placentas adhēzijas anomāliju vajadzētu dzemdēt pieredzējušos centros.
Ja grūtniecei ir placentas adhēzijas traucējumi, šī grūtniece jānosūta uz pieredzējušu centru. Šādi pacienti ir jānogādā pilnībā aprīkotā centrā, ko veic komanda, kurai ir pieredze šajos jautājumos. Pieredzējušo ārstu panākumi šajā ziņā ir daudz lielāki. Tā kā šādu pacientu dzemdību laikā var būt pārmērīga asiņošana, ir svarīgi, lai pacienti dod priekšroku slimnīcām, kurās ir asins bankas un kurām ir pieredze šajā jomā.
