Ribu kaula deformācijas var izmeklēt piecās galvenajās grupās; pectus excavatum (dibinātāja lāde), pectus carinatum (baložu lāde), Polijas sindroms, krūšu kaula saplūšanas defekti, displāzija un distrofijas. Visizplatītākais ir pectus excavatum. (Dibinātāja lāde)
Pectus excavatum attīstās krūškurvja priekšējās sienas sabrukšanas rezultātā, ko izraisa ribu skrimšļa daļas patoloģiska attīstība un ko pavada krūšu kauls (krūšu kauls). Tas notiek vienam no 300-400 dzīvi dzimušajiem. Biežāk sastopama vīriešiem, bieži sastopama asimetriska deformācija, labā puse kopumā ir vairāk iegrimusi, var būt krūšu kaula rotācija.
Iemesls joprojām nav skaidrs. To var novērot arī ar iedzimtām sirds slimībām vai ortopēdiskām slimībām. Tas kļūst izteiktāks pusaudža gados. Visizplatītākā pavadošā anomālija ir skolioze, un to novēro aptuveni 25% gadījumu. Retāk var būt arī iedzimtas sirds anomālijas un astma. Ģenētiskā transmisija nav pierādīta, bet 40% pacientu ir ģimenes anamnēze.
Pectus excavatum neizraisa nekādus acīmredzamus simptomus un parasti izraisa kosmētiskas un psihosociālas problēmas. Tāpēc ne visiem, kam ir deformācija, nepieciešama operācija.
Lai pieņemtu objektīvāku lēmumu par operāciju, var aprēķināt izstrādāto pectus indeksu. Krūškurvja tomogrāfijā krūškurvja rādiusu dala ar anteroposterior attāluma mērījumu. Ķirurģiskās indikācijas sliekšņa vērtība tiek pieņemta kā 3,25. Lai gan ir autori, kas iesaka ķirurģisku korekciju gadījumos, kad pectus indekss ir lielāks par 3,25, tā nav standarta prakse aprēķināt indeksu un norādīt operāciju. Tādi apstākļi kā sirds vai plaušu saspiešana un pārmērīga sirds pārvietošanās, samazināta elpošanas kapacitāte, sirds vārstuļu traucējumi, sirds ritma traucējumi var arī palīdzēt pieņemt lēmumu par operāciju, taču tie ir reti gadījumi.
Ir dažādi viedokļi par operācijas laiku. Par ideālu vecuma diapazonu tiek uzskatīts pusaudža vecums, tas ir, no 10 līdz 15 gadiem. Šajā periodā ribu loks joprojām ir elastīgs un atveseļošanās notiek ātrāk. Lai gan operāciju var veikt jau agrākā vecumā, pieaug recidīva iespējamība, jo bērna organisms strauji attīstās pusaudža gados. To var pielietot arī vecumdienās, taču operācija ir grūtāka, jo ribu loks zaudē savu elastību un izmantoto stieņu skaits var būt lielāks. Visveiksmīgākie rezultāti tiek iegūti gadījumos ar simetriskām deformācijām.
Klasiskā korekcijas operācija pectus excavatum ir atvērta operācija, kas tiek veikta ar "Ravitch" tehniku. Šajā tehnikā uz krūškurvja priekšējās sienas tiek veikts 10-20 cm iegriezums. Pēdējā laikā visvairāk izmantotā un kosmētiski vēlamā metode ir “minimāli invazīvs pectus excavatum remonts” (MIRPE, NUSS procedūra). Šo metodi izmanto kopš 1987. gada, un rezultāti ir ticami. Ar videotorakoskopijas palīdzību plaknē aiz krūšu kaula tiek ievietots formas niķeļa-tērauda sakausējuma stienis. Ar hronisku formas stieņa saspiešanu deformācija tiek koriģēta, un stienis tiek izņemts pēc atbilstoša laika (parasti 3 gadi). Izmantotais pektusa stienis ir niķeļa-tērauda sakausējums, un to nedrīkst lietot gadījumos, kad anamnēzē ir bijusi alerģija pret niķeli. Šādos gadījumos priekšroka dodama titāna stieņiem. Lai atklātu niķeļa alerģiju pirmsoperācijas periodā, tiek apšaubīta alerģijas vēsture, nepieciešamības gadījumā tiek veikta ādas pārbaude.
Pacienti ir 4-5 dienas pēc operācijas. Tās var izrakstīt tajā pašā dienā. Ieteicams divas nedēļas atpūsties, tad viņi var atgriezties savā ikdienas dzīvē. Pacientiem ieteicams mēnesi izvairīties no gulēšanas uz sāniem un pirmajos 3 mēnešos atturēties no aktīvas sporta.
Svarīgas tehnikas priekšrocības ir tādas, ka griezums ir sāniski un mazs, operācijas laiks un asiņošanas apjoms ir ļoti mazs Nuss operācijā. Veiksmes rādītājs un pacientu apmierinātība ir augsta (95%-98%), komplikāciju līmenis ir zems. Stienis parasti tiek ņemts pēc 3 gadiem.
Vakuuma zvanu var izmantot kā alternatīvu operācijai. Daudzi pacienti dod priekšroku operācijai, jo tā jālieto katru dienu, bieži izraisa sāpes, apsārtumu un jutīgumu, un rezultāti tiek iegūti pēc ilgstošas lietošanas.
Torakālais ķirurgs prof. Dr. Celalettīns Kocaturks
