Kas ir patents foramen ovale?
Patent foramen ovale (PFO) ir nosaukums nelielai atverei mūsu sirdī. Pirms dzimšanas notiek pāreja starp diviem sirds ātrijiem, kas ir nepieciešami dzīvībai. Šī pāreja samazinās drīz pēc piedzimšanas, un neliela eja paliek kamerā, kas atdala abas auss, un ir sastopama gandrīz visiem jaundzimušajiem. Lai gan šī atvere pirmajos divos dzīves gados ir lielā mērā aizvērta, tā paliek atvērta aptuveni vienai ceturtdaļai cilvēku. . Caur šo atveri tīras asinis plūst no sirds kreisā ātrija uz labo ātriju. Tomēr, tā kā šī pāreja ir ļoti maza, tā nerada veselības problēmas. Pētījumi liecina, ka sastopamība pieaugušajiem svārstās no 20 līdz 25%.
Kādas problēmas rada PFO...
Īpaši pusaudža gados caur šo atveri laiku pa laikam var būt pārejas no labā ātrija uz kreiso ātriju. Dažos gadījumos asins receklis, kas nonāk sirds labajā ātrijā, caur šo atveri iziet uz sirds kreiso ātriju un izraisa nevēlamus rezultātus.
Asins recekļu veidošanos mūsu organismā var novērot visās vēnās. Dažu milimetru diametra recekļi sasniedz sirds labo ātriju, no turienes pa lielajām vēnām uz labo kambari un plaušām. Tā kā trombi tiek filtrēti plaušās, tīrajās asinīs, kas no plaušām atgriežas sirdī, vairs nav trombu. Tomēr sīko recekļu izvadīšana cauri patentētai foramen ovale, nenonākot plaušās, rada ļoti nopietnas problēmas. Tā rezultātā trombs, kas nonāk aortā, tagad izraisa aizsprostojumus vietās, kur cirkulācija ir ļoti svarīga, piemēram, koronārajos un smadzeņu asinsvados. Tas var izraisīt miokarda infarktu, pārejošu išēmisku lēkmi vai insultu.
Tas var izraisīt stresu...
Gaisa vai citu gāzu iziešana caur patentēto foramen ovale var izraisīt arī nopietnas sekas. Īpaši ūdenslīdējiem tas var izraisīt līdzīgus rezultātus. Ūdenslīdējiem ar PFO ir 5 reizes lielāka iespēja tikt notriektiem nekā tiem, kuriem nav. Ir labi zināms, ka ūdenslīdējiem dažu pavedienu klātbūtnē ir nepieciešama patentēta foramen ovale pārbaude.
Tas var izraisīt migrēnas lēkmes.
Lai gan patentētā foramen ovale saistība ar migrēnu joprojām nav pilnībā atrisināta, ir dati, kas liecina, ka tai ir nozīme migrēnas gadījumos ar auru. Ir zināms, ka atklāto foramen ovale biežums migrēnas pacientiem ar auru palielinās līdz pat divas reizes, salīdzinot ar parasto populāciju, un ka PFO slēgšana samazina ar migrēnu saistītas galvassāpes.
Kā tas tiek diagnosticēts?
Patentu foramen ovale ir ļoti grūti diagnosticēt. Dažādu iemeslu dēļ diagnozi var veikt sirds ehokardiogrāfiskās izmeklēšanas laikā. Pacientiem ar pārejošu išēmisku lēkmi, insultu vai smagiem migrēnas lēkmēm, izmantojot ehokardiogrāfiskos izmeklējumus, ir jāizpēta atvērta foramen ovale klātbūtne. Pacientiem ar pārejošu išēmisku lēkmi vai insultu atklāto foramen ovale procentuālais daudzums ir palielināts salīdzinājumā ar parasto populāciju un ir aptuveni 40-50%. Ja insulta cēlonis, kas jaunāks par 60 gadiem, nav atrodams (kriptogēns), jāveic nopietna izmeklēšana attiecībā uz atklāto foramen ovale. Tā kā parastā ehokardiogrāfiskā izmeklēšana pieaugušajiem pacientiem nenodrošina ļoti skaidru attēlu, šiem pacientiem jāveic barības vada ehokardiogrāfiskā izmeklēšana (transezofageālā ehokardiogrāfija). Šīs procedūras laikā eju var kontrolēt, ievadot satrauktu serumu no roku vēnām.
Tā ir metode, ko izmanto transkraniālai Doplera skenēšanai un PFO klātbūtnes netiešai uzrādīšanai. To veic, mērot ultraskaņas signālus, ko rada satraukts serums, kas ievadīts no rokas vēnas smadzeņu artērijā. Lai gan tā ir ērtāka metode, diagnoze jāapstiprina ar ehokardiogrāfiju, kad tests ir pozitīvs.
Kas būtu jādara?
Visu patentēto foramen ovale aizvēršana nav nepieciešama. Patenta foramen ovale ir jāizmeklē pacientiem ar pārejošu išēmisku lēkmi un insultu, ja vien nav pamata hipertensijas, cukura diabēta, aterosklerozes, priekškambaru mirdzēšanas un slimības, kas izraisa pārmērīgu asins recēšanas tendenci. Pacientiem ar šo caurlaidību var lietot antikoagulantus, lai novērstu trombu veidošanos. Tomēr šīs plaisas novēršana ir vēl viena metode. Tādējādi savienojums starp sirds labo priekškambaru un kreiso ātriju tiek aizvērts, un receklim tiek pastāvīgi liegts iziet cauri.
Tagad to var aizvērt bez operācijas...
Agrāk šis slēgšanas process tika ķirurģiski slēgts, taču pēdējos gados šo procedūru var ļoti vienkārši veikt ar lietussargiem līdzīgiem implantiem, un tā ir kļuvusi par iecienītāko metodi. Īpaši jaunākajos pētījumos ir pierādīts, ka pacientiem ar šīs atveres aizvēršanu ir ievērojami samazināta atkārtotu pārejošu išēmisku lēkmju un insultu iespējamība. Tāpēc šodien ieteicamā ārstēšana ir patentēta foramen ovale slēgšana ar katetru piemērotiem pacientiem.
Ir dati, kas liecina, ka PFO slēgšana ir izdevīga nirējiem, kuri pārcietuši insultu. Tomēr nav konkrētu datu, kas parādītu, kādos gadījumos būtu lietderīgi novērst šo plaisu pacientiem ar migrēnu.
Kā to izslēgt?
Aizvēršanas procesā bieži tiek izmantoti lietussargi. Pārsvarā tiek izmantoti lietussargi uz nitinola bāzes. Šis implants caur nelielu katetru tiek virzīts uz sirdi un aizvērts. Šīs ierīces var droši lietot, pateicoties vienkāršai uzklāšanas tehnikai un ļoti zemam komplikāciju riskam.
Procedūra tiek veikta anestēzijā.Intrakardiālā ehokardiogrāfiskā aplikācijā, izmantojot speciālu katetru, pietiek ar sedāciju. Pēc tam, kad ehokardiogrāfijā ir noteikts atbilstošs ierīces diametrs, lietussargu ievieto vēlamajā vietā ar garu apvalku, kas ievietots cirkšņa vēnā.
Pēc procedūras pacients var tikt izrakstīts nākamajā dienā. Pēc dažu dienu atpūtas mājās viņi var atgriezties pie ikdienas aktivitātēm. 6 nedēļas jāizvairās no situācijām, kas izraisa viņu sitienus un kontaktu sporta veidus (piemēram, karatē, boksu, cīņu, svarcelšanu). Aspirīnu ieteicams lietot 6 mēnešus un infekciju profilaksei. Pārbaudes tiek veiktas ar pieaugošiem intervāliem. Problēmu iespējamība ilgā novērošanas periodā ir ļoti reta.
Bez lietussargiem, kuru pamatā ir nitinols, aizvēršanai mūsdienās tiek izmantotas arī ierīces, kas izgatavotas no PTFE materiāla, kas piestiprinātas pie metāla rāmja. Pēdējos gados slēgšana ar šuvēm sākta, ieejot cirksnī, neievietojot implantu sirdī. Šīs metodes ilgtermiņa rezultāti vēl nav zināmi.
