Kā veidojas trombs kājā?
Trombs parasti veidojas trīs pamata faktoru kombinācijas rezultātā, piemēram, palēnināta asins plūsma vēnās, paaugstināta asins jutība pret recēšanu un vēnu bojājumi. Šīs situācijas var rasties dažādos veidos. Trombi var rasties neaktivitātes dēļ operācijas dēļ, ilgstošas hospitalizācijas, piemēram, insulta vai sirdslēkmes, un nekustīgas sēdēšanas dēļ garu ceļojumu laikā. Turklāt vēža slimniekiem, pacientiem, kuri lieto hormonus, kā arī grūtniecēm ir trombu veidošanās risks. Turklāt dažiem cilvēkiem ir iedzimta nosliece uz koagulāciju.
Kas ir trombs kāju vēnās?
Skaidrojot, ka tā ir slimība, kas attīstās asins recēšanas rezultātā kāju vēnās, var radīt nopietnas sekas un radīt svarīgas sūdzības pacientiem, Prof. Dr. Cüneyt Köksoy norāda, ka trombs atrodas dziļajās vēnās, kuras no ārpuses nav redzamas, tāpēc medicīnā to sauc par dziļo vēnu trombozi (DVT). Trombus vēnās, ko var redzēt no ārpuses, sauc par virspusējo vēnu trombozi vai flebītu.
Kāpēc trombs ir svarīgs?
Lai gan DVT jeb trombs parasti izraisa kāju pietūkumu, stipras sāpes ejot un zilumus, vissvarīgākais ir tas, ka izveidojies trombs var atrauties no vietas un iet kopā ar asinsriti un izraisīt nāvi, bloķējot plaušu. kuģiem. Šo stāvokli medicīnā sauc par plaušu emboliju. Retos gadījumos gangrēna var attīstīties kājā ar turpmāku asinsrites pasliktināšanos. No otras puses, pat ja laika gaitā izšķīst trombs kājās, kas bieži vien neizšķīst pilnībā, tas izraisa vēnās stenozi un izraisa vārstuļu darbības traucējumus.
Šajā gadījumā pēc tromba veidošanās gadu gaitā pamazām tiek apgrūtināta venozo asiņu plūsma, un vēnās saplūst asinis un spiediens sāk palielināties. Šajā gadījumā paaugstināta asinsspiediena vēnās audu bojājumu rezultātā attīstās vēnu (venozā) mazspēja, kurai raksturīgs kāju pietūkums, sāpes, ādas krāsas maiņa un brūces uz plaukstas locītavas (venoza čūla) . Pēc DVT rašanās pacientiem venozās mazspējas attīstības varbūtība ir lielāka par 50%.
Kādi ir galvenie simptomi?
Dažiem pacientiem ar trombu var nebūt nekādu nopietnu simptomu. Tomēr visbiežāk sastopamās sūdzības ir sāpīgs pietūkums, jutīgums un kājas purpursarkana vai zilgana krāsa, īpaši stāvot. Kāja ir siltāka un violeta nekā otra kāja. Vēnas ir izteiktas kājā. Dažreiz pacients var nespēt staigāt sāpju un pietūkuma dēļ.
Kā tiek diagnosticēts trombs?
Iepriekš minēto sūdzību rašanās pacientam ar riska faktoriem liecina par trombu kājā. Ja pēkšņs sāpīgs pietūkums, jutīgums, vispārējs kājas zilums un izteiktas virspusējas vēnas, ir aizdomas, ka kājā ir trombs. Krāsu Doplera ultrasonogrāfija ir vienkāršākā un uzticamākā metode trombu vai DVT diagnostikai.
Kā tiek ārstēts trombs?
Galvenais trombu ārstēšanas mērķis ir novērst plaušu emboliju un atkārtotu trombu veidošanos. Citi ārstēšanas mērķi ir samazināt pacienta sūdzības par kāju un novērst tādas problēmas kā vēnu mazspēja, kas var rasties nākotnē. Šiem nolūkiem mūsdienās klasiski izmanto antikoagulantus asins šķidrinātājus (heparīnu, komadīnu) un kompresijas zeķes.
Vai asins šķidrinātāji mazina pacienta sūdzības par kājām?
Apgalvojot, ka šī ārstēšana pasargā pacientu no trombu veidošanās plaušās un samazina sūdzības par kāju, prof. Dr. Cüneyt Köksoy gan sacīja, ka sūdzību atkāpšanās kājā var ilgt nedēļas vai pat mēnešus. Turklāt kāja nekad pilnībā neatgriežas normālā stāvoklī. Tas ir tāpēc, ka trombs kājā nav pilnībā izzudis un vēnas paliek aizsērējušas. Neskatoties uz šo klasisko ārstēšanu, ārstēšana, kas ir plaši izmantota, īpaši pēdējos 10 gados, ir obstrukcijas faktora likvidēšana, izšķīdinot vai noņemot trombu. Šī ir ārstēšana, kas īsā laikā atvieglo pacienta sūdzības un novērš iespējamu vēnu mazspēju nākotnē.
Kā izšķīst trombs vēnā?
Būtībā ir daudzas metodes, kas ietver īpašu trombu šķīstošu zāļu ievadīšanu tieši trombā un tromba izņemšanu, kas kūst un mīkstina. Zem angio tiek pielietotas recekļu šķīdināšanas ārstēšanas metodes. Ultraskaņas vadībā katetru (plastmasas caurulīti ar spageti makaronu biezumu) ievieto vēnā zem tromba (piemēram, vēnā aiz ceļgala vai plaukstas locītavas) un virza uz kājas trombu, un tiek ievadītas zāles, kas šķīdina trombu.
Zāles injicē tieši trombā vidēji 48-72 stundas, izsmidzinot caur katetra caurumiem kā strūklaku. Angio tiek veikta katru dienu, lai nodrošinātu, ka trombs ir pilnībā izšķīdis. Katetri tiek izņemti, kad ir pārliecība, ka vēna ir atvērta. Veicot šo procedūru ar speciālu Ultraskaņas katetru, tiek vēl vairāk samazināts laiks un deva. Tomēr pat šādā veidā veikta trombu likvidēšanas ārstēšana var ilgt dažas dienas un rada nelielu asiņošanas risku lietoto medikamentu dēļ. Pēc tam, kad trombs ir izšķīdis ar veiksmīgu ārstēšanu, jāturpina ārstēšana ar zālēm, kas šķidrina asinis, lai novērstu recekļa atkārtošanos, it kā trombs būtu apstājies.
Vai ir kādas metodes, kas dod rezultātus īsākā laikā, lai izšķīdinātu trombu kājā?
Norādot, ka cita metode, ko var uzskatīt par efektīvāku un ātrāku par metodēm, kas prasa laiku un rada asiņošanas risku trombā, ir tromba sadalīšana ar īpašu katetru, izšķīdināšana un pēc tam izsūkšana. Dr. Cüneyt Köksoy uzsvēra, ka, ievadot trombu šķīstošās zāles daudz mazākā devā caur strauji rotējošu katetru vēnā ar trombu, var panākt labāku zāļu saskari ar trombu. Tādā veidā, kamēr trombs tiek mehāniski sadalīts, izšķīdušie recekļi tiek ātri izšķīdināti kopā ar zālēm, un izšķīdušās recekļa atliekas un zāļu pārpalikums tiek izņemti no katetra. Izmantojot šo metodi, kur izmantotā trombu šķīdinātāju deva ir mazāka un līdz ar to mazāks asiņošanas risks, ārstēšanu var nodrošināt dažu stundu laikā un vienā seansā. Salīdzinājumā ar trombu sadalīšanas ārstēšanas metodēm, kas ilgst dažas dienas, šī ārstēšana ir ļoti izdevīga un ērta pacientiem.
Kuriem pacientiem trombs jāizšķīdina?
Pirmkārt, katram pacientam ar trombu kāju vēnās nav nepieciešams veikt trombu šķīdināšanas ārstēšanu. Tomēr jauniem, strādājošiem un aktīviem pacientiem ar trombiem cirkšņa un vēdera galvenajās vēnās, ja ir vēnu trombi, kas var izraisīt gangrēna veidošanos kājā, pacientiem, kuriem trombs ir plaši izplatīts un kuriem ir augsts plaušu izstumšanas risks. , ja trombs rodas spiediena rezultātā uz vēnām, un pacientiem, kuriem tromba izšķīšana nav riskanta, trombs ir jāizšķīdina. Tomēr, jo ātrāk šī ārstēšana tiks veikta, jo efektīvāka tā būs, un, ja ārstēšanu kopumā var veikt pirmajās 1-2 nedēļās, attiecīgi palielinās tromba pilnīgas izšķīšanas iespējamība un ārstēšanas panākumi.
Vai ir pacienti, kuriem trombu šķīdināšanu nevar veikt?
Galvenā trombu sadalīšanas terapijas blakusparādība ir asiņošana. Tāpēc, ja asiņošanas risks ir augsts citu iemeslu dēļ, trombu sadalīšanas ārstēšanu nevajadzētu piemērot. No otras puses, ne katrs trombs ir jāizšķīdina. Ja ir trombs pašās kājas apakšējās daļās, ja ir trombs virspusējās vēnās, ja pacients ir ļoti vecs, trombu šķīdinošu ārstēšanu nedrīkst piemērot.
Kādas ir trombu šķīdināšanas terapijas priekšrocības un trūkumi?
Lai gan starp metodēm var būt atšķirības, galvenās trombu šķīdināšanas ārstēšanas priekšrocības ir tādas, ka trombu var pilnībā izšķīdināt ar ātrumu 80-100%, pacienta sūdzības var tikt atrisinātas īsā laikā, pacienti var tikt atviegloti un viņu dzīves kvalitāte normalizējas. Kad pietūkums, sāpes un zilumi mazinās, pacienti var ērti staigāt. Uzturēšanās ilgums slimnīcā ir ļoti īss, un viņi var atgriezties savā ikdienas dzīvē un strādāt ļoti īsā laikā. Vēl svarīgāk ir tas, ka ir iespējams būtiski samazināt venozās mazspējas risku un smagumu, kas var rasties gadiem vēlāk, turpinoties vēnu obstrukcijai pacientiem ar trombiem. Tomēr vissvarīgākais jautājums ir tromba pilnīga izšķīšana.
Ja trombu nevar pilnībā izšķīdināt un atstāt, vēlamo atvieglojumu nevar sasniegt. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi izmantot efektīvas metodes. Galvenie ārstēšanas metožu trūkumi ir asiņošana lietoto zāļu dēļ un retāk plaušu recēšana. Ārstēšanas laikā pacientiem ir tendence asiņot un var izplūst no katetra malām. Tomēr ievērojamas asiņošanas risks (smadzeņu asiņošana, asiņošana iekšējos orgānos) ir 1-2%.
Kā var novērst plaušu trombu veidošanos pacientam ar trombu?
Dažreiz, neskatoties uz visiem centieniem, nav iespējams novērst plaušu emboliju. Ja ārstēšana nav sākta vai pārtraukta, var būt nepieciešams ievietot filtru, kas īslaicīgi vai pastāvīgi novērš trombu veidošanos vēnā, lai samazinātu plaušu embolijas risku. Filtru var ievietot vēdera galvenajā vēnā ar vienkāršu angiogrāfisku procedūru no cirkšņa vai kakla. Tādā veidā trombus no kājas satver filtrs galvenajā vēdera vēnā, pirms tie sasniedz sirdi un plaušas. Pēc tam, kad ir beidzies riskants trombu veidošanās periods, filtru var noņemt ar angiogrāfijas procedūru. Filtrs ir dzīvības glābšana, kad to lieto, kad tas ir nepieciešams.
