Bērnu ķirurgs Dr. Cem Kara teica: "Šādi bērni piedzimst tā, it kā viņi būtu pusapgraizīti. Uzmanīgi aplūkojot, tiek pamanīts, ka viņi urinē uz kājām un zem kauliņiem. Pat ja tālākajā galā ir caurumam līdzīgs izskats, tas ir akls un urīns nenāk no šejienes. Lielākā kļūda ļoti bieži sastopamā iedzimtā anomālijā ir šo bērnu apgraizīšana pirms operācijas. Šo bērnu operācijās ļoti noderīga ir puse priekšādiņas. Operācijas beigās viņi jau ir apgraizīti. Ķirurģiski iejaucoties šajos bērnos, mēs vēlamies, lai viņi nekad nebūtu apgraizīti. Āda ap pīpi ir ļoti noderīga ķirurģijā. Ja vecāki rūpējas par saviem bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 1,5 gadiem, mēs varam panākt ātru atveseļošanos, neatstājot nekādas fiziskas un psiholoģiskas rētas.
Ģenētiskā predispozīcija…
Pirmā lieta, kas pievērš uzmanību pravieša apgraizīšanai, kurai ir liels risks, ka to var redzēt tēvu bērniem ar hipospadiju, var būt dzimumlocekļa izliekums uz leju, uz maisiem. Šī situācija ir īpaši pamanāma urinējot, sacīja Dr. Cem Kara uzsvēra, ka vecākiem vajadzētu pievērst uzmanību tam, kā viņu bērni urinē: "Cilvēki ar hipospadiju lieto tādas idiomas kā apgraizīts pravietis vai pusapgraizīts. Šādiem bērniem priekšāda pārsvarā ir redzama tikai dzimumlocekļa muguras pusē, gandrīz kā gaiļa ķemme. Dzimumlocekļa apakšpusē nav priekšādas. Apakšējā seja ir ārējais urīnizvadkanāls, kam parasti jāatrodas pašā galā. Dažreiz šis caurums ir daudz šaurāks, nekā vajadzētu. Tad šie bērni urinēs tik smalki kā augšējais pavediens, un paies ilgs laiks, līdz viņu urins beigsies. Viena lieta, kas traucē vecākiem bērniem ar hipospadiju, ir tas, ka viņi urinē uz leju un uz kājām. Dažreiz tiek novērots, ka urīns neizplūst no gala. Lai gan šis caurums galvenokārt atrodas dzimumlocekļa apakšpusē un tuvu galam, dažiem pacientiem tas var atrasties pat aiz dzimumlocekļa, starp maisiņiem vai tūpļa priekšā. Jo tālāk bojātais caurums atrodas no cauruļvada galvas, jo nopietnāka ir novirze. Daži vecāki vispirms pamana izliekumu."
Vai viņiem var būt bērni?
Visbiežāk uzdotais jautājums bērniem ar hipospadiju ir vai viņiem var būt bērni vai nē. Cem Kara teica: "Ja netiek piemērota nepareiza ārstēšana, tās var viegli notikt. Jo īpaši pilnīga izliekuma korekcija ir ļoti svarīga gan saistībā ar bērna piedzimšanu, gan to, lai nerastos problēmas dzimumaktā. Mūsu laikos šos pacientus var pilnībā izārstēt, izmantojot mūsdienīgus ķirurģijas principus un izvēloties atbilstošas metodes. Papildus fiziskām problēmām, kas ietekmē visu viņu dzīvi, bērniem, kuri tiek ārstēti novēloti un kuri, neskatoties uz daudzkārtējām operācijām kompetentu roku trūkuma dēļ, pilnībā neatveseļojas, var rasties nopietnas garīgas problēmas.
Ideāla ārstēšana ir no 6 mēnešiem līdz 1,5 gadiem…
Atzīmējot, ka operāciju ideālā gadījumā var veikt vecumā no 6 mēnešiem līdz 1,5 gadiem, Dr. Kara teica: "Gan pati operācija, gan pēcoperācijas aprūpe bērniem šajā vecumā ir daudz vieglāka nekā pieaugušajiem. Aprūpes vienkāršība ir ļoti acīmredzama ģimenēm, īpaši bērniem, kuri ir pabeiguši savu 6. mēnesi un vēl nav sākuši rāpot vai staigāt. Turklāt pacienti, kuri pārcietuši operāciju un šajā vecumā atveseļojušies, neatceras, ka būtu piedzīvojuši šādu notikumu nākotnē. Tā ir arī svarīga priekšrocība. Bērniem, kuri ir izlaiduši šo vecumu, operācija jāveic pēc iespējas ātrāk, negaidot ilgāku laiku. Nav augšējā vecuma ierobežojuma." viņš teica.
Hipospadijas operācijas mērķi:
- Taisns dzimumloceklis, kura izliekums ir pilnībā koriģēts, īpaši, ja notiek erekcija,
- spēja urinēt, izšļakstoties tieši no dzimumlocekļa gala,
- Somā iegultā dzimumlocekļa izskata noņemšana tiem, kam ir nopietnas novirzes,
- apgraizīta bērna izskata iegūšana kā ārējais izskats,
Neārstējieties jaunībā, neapzinoties, ka pastāv šāda novirze.
Dzimumlocekļa āda no lūpu vai vaigu gļotādas…
Norādot, ka 9% pacientu ar hipospadijām vienādi ir nenolaisti sēklinieki un cirkšņa trūce, Dr. Cem Kara teica: "Tās arī jālabo tajā pašā sesijā vai atsevišķā operācijā. Iedzimtas nieru un urīnceļu anomālijas ir biežāk sastopamas pacientiem ar smagu hipospadiju nekā parastiem bērniem, tāpēc tiek veikta pirmsoperācijas ultraskaņas skenēšana. Pacientiem ar smagu hipospadiju ar nenolaistām sēkliniekiem dzimuma izpēte jāveic, izmantojot hromosomu analīzi. Uzsverot, ka operācija ir ārkārtīgi jutīgs un delikāts darbs, lai gan tā nerada dzīvībai bīstamu risku kompetentās iestādēs, Dr. “Tā ir operācija, kas būtu jāveic šajā darbā specializētiem bērnu ķirurgiem, izmantojot palielināmos stiklus un speciālos diegus. Svarīgākais kritērijs ir, lai ķirurgs, kurš veiks šo operāciju, būtu pieredzējis ārsts, kurš operē tikai bērnus. Īpaši bērniem, kuriem iepriekš bijušas neveiksmīgas operācijas, operācijas ir daudz grūtākas, jo tiek sasista audi. Tā kā galvenais mērķis visiem pacientiem ir sasniegt rezultātus, izmantojot savus audus, tad, ja šajā grūtajā pacientu grupā dzimumorgānu rajonā nav palikusi āda, labošanai tiek izmantota lūpu vai vaigu gļotāda.
Pēc veiksmīgas operācijas viss atgriežas normālā stāvoklī...
Dr. Cem Kara: “Pēc operācijas jaunizveidotajā urīnceļā tiek ievietota plastmasas caurule, kas izvirzīta no caurules gala. Tie ir nepieciešami jaunizveidotā urīnceļa drošībai un tiek izņemti 5-14 dienas pēc operācijas atkarībā no operācijas smaguma pakāpes. Šajā periodā ir svarīgi, lai caurules netiktu aizsprostotas, un uzmanība tiek pievērsta pacienta perorālai daudzuma šķidruma uzņemšanai. Katetru kopšana ir vieglāka arī bērniem ar autiņbiksītēm, kas kopā ar speciālo pārsēju padara ķirurģisko zonu izturīgāku pret triecieniem. Ar jauna veida katetriem, ko lietojam pēdējos gados, ir iespējams urinēt uzreiz no tikko izgatavotā caurules gala, neizmantojot urīna maisiņu. Visvieglāk aprūpējamā pacientu grupa pēc hipospadijas operācijām ir autiņbiksīšu mazuļi. Visērtāk pēcoperācijas periodā ir bērni, kuri vēl nav piecēlušies kājās, maz kustējušies, un viņu ģimenes. Bērni, kuriem veiksmīgi veikta hipospadijas operācija, pilnībā atgriežas normālā stāvoklī. Viņi neatšķiras no parastiem vīriešiem urinēšanas un turpmāko seksuālo funkciju ziņā.
