Zobu griešana un griešana, ko izraisa košļājamo muskuļu darbība dienas laikā vai tikai naktī, zinātniski tiek definēta kā bruksisms. Nepārtraukto zobu kontaktu košļājamo muskuļu saraušanās rezultātā sauc par "zobu griešanu", savukārt košļājamā procesa ritmisku turpināšanu bez jebkādas vielas uzņemšanas mutes vidē sauc par "zobu griešanu". Ortodonts un zobārsts Dr. Hakans Dönmezs norādīja, ka bruksismu novēro 8-10% sabiedrības un 8-38% bērnu, un šajā ziņā ļoti svarīga ir agrīna diagnostika un ārstēšana.
Bruksisma ārstēšana; Denmess uzsvēra, ka tas būtu jādara zobārstiem, kuri ir speciālisti žokļu locītavu slimību un galvas un kakla sāpju jomā. Ir ierosināts, ka bruksisma sastopamība cilvēkiem ar temporomandibulāro locītavu slimību ir no 26% līdz 66%.
Bruksismu izraisošie faktori;
1) Morfoloģiskie faktori
Anatomiski traucējumi sejas žokļu rajonā, nepareizi sakārtoti zobi, nesaderīgi zobi pretējā žoklī un nepareiza zobu ārstēšana
2) Psihosociālie faktori
Trauksme, stress vai spriedze, apspiestas dusmas vai aizkaitināmība, agresīvs vai hiperaktīvs personības tips
3) Neiroloģiskie faktori
Smadzeņu traumu un dažu neiroloģisko slimību rezultātā
4) Patofizioloģiskie faktori
Bruksisms var rasties spriedzes dēļ miega laikā vai pēkšņas miega atvieglošanas laikā. Bruksisma sastopamība ir palielināta cilvēkiem ar miega apnojas sindromu un miega traucējumu rezultātā.
5) Centrālās nervu sistēmas traucējumi
Tā ir Hantingtona vai Parkinsona slimības komplikācija.
6) Zāļu blakusparādības
Traumas var rasties smēķēšanas un alkohola atkarības dēļ.
7) Sistēmiski cēloņi
Zarnu parazīti, uztura trūkumi, alerģijas un endokrīnās slimības var izraisīt bruksismu.
Bruksisma ārstēšana
Galvenais faktors, kas nosaka pareizu ārstēšanas praksi, ir pareiza diagnoze. Pareizo diagnozi nosaka pacienta vēsture (anamnēze) un pareiza klīnisko atklājumu analīze. Gadījumos, kad nepieciešama papildu informācija, pēc datu vākšanas tiek pievienoti attēlveidošanas un laboratoriskie izmeklējumi un tiek veikta ārstēšanas plānošana.
Mūsdienās izmantotās bruksisma ārstēšanas pieejas ir apkopotas 3 galvenajās grupās;
1) orientēts uz personību
2) Farmakoloģijas pieeja
3) Okluzālās pieejas (okluzālā balansēšana, ortodontiskā ārstēšana, okluzālā rehabilitācija)
1) Uz personību orientētas ārstēšanas pieejas
a) Biofeedback terapija
Mērķis ir, lai sistēmu, kas ir bojāta, bet nav zaudējusi savas funkcijas, cilvēks varētu sekmīgāk darbināt. Pacientu sadarbība ir svarīga. Tas nodrošina izpratni par funkcijām, kas parasti notiek piespiedu kārtā, un nodrošina indivīdiem iespēju kontrolēt savus muskuļus.
b) ieradumu novēršanas tehnika
Pacientam tiek mācīti daži vingrinājumi. Veiksmīgi vingrinājumu rezultāti ir atkarīgi no tā, vai indivīdi ilgstoši turpina mācītos vingrinājumus.
c) Psihiatriskā ārstēšana
Psihiatriskās ārstēšanas pieeja jāapsver tikai tad, ja ir aizdomas par psiholoģiskiem iemesliem, kas pastiprinās zobu griešanas problēmu, un pacients jānosūta pie psihiatra psiholoģisko cēloņu novēršanai, nevis bruksisma ārstēšanai.
d) hipnoze
Tiek apspriests tās zinātniskums un nepieciešamība.
Var pielietot arī tādus paņēmienus kā meditācijas paradumu apzināšanās, pārmērīgu ķīmisko stimulantu (kofeīna, nikotīna u.c.) un miega traucējumu kontrole un paradumu maiņa.
2) Farmakoloģiskā ārstēšana
Ir gadījumi, kad muskuļu relaksantu lietošana un tās rezultāts bija veiksmīgs.
Botulīna toksīnu (botoksu) ievada arī intramuskulāras (intramuskulāras) injekcijas veidā. Tomēr šī pieeja radikāli neatrisina problēmu un tiek izmantota paliatīvai ārstēšanai ar muskuļu paralīzi.
3) Okluzālās (košļājamās virsmas) pieejas
a) Okluzālās kompensācijas
Okluzālā balansēšana ietver pastāvīgas izmaiņas zobu okluzālajā formā, lai sadalītu slodzi starp augšējo un apakšējo zobu kontaktu. Tā ir neatgriezeniska ārstēšanas pieeja, ko izmanto, lai palielinātu zobu un žokļu komfortu, veselību un estētiku. Tas jāpiemēro ļoti uzmanīgi un ierobežotā veidā.
b) Ortodontiskā ārstēšana
Nepareiza oklūzijas gadījumā tā ir oklūzijas korekcija ar ortodontisku ārstēšanu.
c) Okluzālo ierīču pielietošana
To izmanto vairāk nekā citas metodes. Okluzālās ierīces ir definētas kā "kustīgas mākslīgās okluzālās virsmas", ko izmanto, lai ārstētu temporomandibulāros traucējumus vai aizsargātu zobus no nobrāzuma. Jau ziņots, ka ASV katru gadu tiek izgatavoti 3,6 miljoni "naktssargu", lai novērstu bruksisma radītos bojājumus. Okluzālās ierīces dažādās publikācijās tiek sauktas par "plakano plakni", "muskuļu relaksējošu šinu", "naktssardzi" vai "ortodontisko ierīci".
Okluzālo ierīču lietošanas mērķi bruksismā:
i) Lai samazinātu vai novērstu bojājumus, kas var rasties nodiluma (zobu nodiluma) dēļ,
ii) košļājamo muskuļu (temporālo un košļājamo muskuļu) aktivitātes samazināšana,
iii) nodrošināt simetriju divpusējā muskuļu aktivitātē,
iv) Lai normalizētu muskuļu kontrakcijas modeļus,
v) lai pacienti apzinātos savus ieradumus,
vi) Līdz minimumam samazināt zobu parafunkcionālā kontakta ilgumu.
Pirms ierīces lietošanas personas jāinformē, ka okluzālās ierīces nav paredzētas bruksisma ārstēšanai, bet gan to problēmu palēnināšanai vai novēršanai, kas var rasties košļājamajā sistēmā.
Bruksisms bērniem parasti ir fizioloģisks, tas ir, nekaitīgs. Bieži vien, ja dažiem zobiem ir agrīns kontakts, košļājamā sistēma mēģina izveidot funkcionālāku zoba struktūru, to erodējot. Tāpēc ārstēšana parasti nav nepieciešama. Okluzālās ierīces, kas izgatavotas no mīksta un/vai cieta akrila materiāla, var lietot bērniem ar aktīvu bruksismu tādos izmēros, kas ir jāapstrādā. Pētījumā 3-5 gadu vecuma grupā konstatēts, ka bērniem, kuri nelieto intraorālās ierīces, zobu nodilums turpina pieaugt, bet bērniem, kuri lieto aparātus, zobu nodilums apstājas. Tā kā ierīces, ko lieto bērniem, var ietekmēt attīstību, tās ir bieži jāpārbauda un jārūpējas, lai lietošanas laiks būtu pēc iespējas īsāks. Pēc 2-3 mēnešu lietošanas jāpārbauda, vai nav mazinājies aktīvais bruksisms, un jāpārtrauc ierīces lietošana. Ja bruksisms joprojām rada problēmas bērniem, kuriem attīstība turpinās strauji, ierīce ir jāmaina un žokļa attīstībai nevajadzētu ļaut palēnināt vai apstāties.
d) nodiluma ārstēšana
Ārstēšanas pieejā gadījumos, kad zobu nodiluma cēlonis tika konstatēts aktīvs nodilums, ir svarīgi precīzi noteikt, kā notikums noticis. Nelielas oklūzijas izmaiņas var pielietot gadījumos, kad var ierobežot uz zobiem pārnestās slodzes vietās, kur nodilums nav progresējis. Fiksētas restaurācijas var apsvērt, lai saglabātu zobus pacientiem ar progresējošu nodilumu, īpaši gadījumos, kad ir samazināts vertikālais izmērs un zobu jutīgums ir ārkārtīgi neērts.
