Atbildes uz visiem jautājumiem par nierakmeņu un nierakmeņu ķirurģiju, piemēram, cik dienu laikā nierakmeņu operācija dziedēs, vai nierakmeņi nokritīs paši? Profesors uroloģijā. Dr. Haluk Kulaksizoglu atbildēja tavā vietā.
Šeit ir viss nezināmais par nierakmeņiem un nierakmeņu ķirurģiju…
1- Kas ir nierakmeņu operācija, kā tiek veikta nierakmeņu operācija?
Nieru akmeņu ķirurģija ir viens no jautājumiem, ar ko tehnoloģijas ikdienā iekļūst visvairāk. Vēl pavisam nesen, kad tika pieminēta nierakmeņu operācija, mēs runājām par ārkārtīgi lielu atklātu operāciju. Atklātā operācijā diemžēl pacients tiek gandrīz akli operēts, sasniedzot nieri ar nopietnu griezumu. Taču atgriezt cilvēku ikdienas dzīvē un darbā ir iespējams 1-2 dienas pēc operācijas, veicot operācijas, atverot tikai nelielu caurumu vai pilnībā ieejot pa urīnceļu, bez iegriezumiem vai caurumiem pacientam. , ko šodien saucam par minimāli invazīvu. Lai gan nierakmeņi ir vispārējs nosaukums, operāciju var veikt arī endoskopiski akmeņiem ceļā (ti, urētera akmeņiem).
"Perkutāna nefrolitotomija" (ti, operācija, ko veic caur nelielu caurumu) pacientiem, kuriem ir nolemts veikt operāciju atkarībā no dažādiem mainīgajiem faktoriem, piemēram, akmens izmēra, riska faktoriem (sirds slimība, asins šķidrinātāju lietošana), iepriekšēja operācija, nieru darbība , akmens veids vai Operāciju, ko sauc par "retrogrādu intrarenālu operāciju-RIRS", var veikt, pilnībā ievadot urīnceļu. Lai veiktu šīs divas operācijas, nepieciešama apmācīta ķirurģijas komanda un, protams, atbilstoši ķirurģiskie instrumenti.
Perkutānās nefrolitotomijas ķirurģijā tiek izveidots neliels caurums, nosakot akmens atrašanās vietu ar rentgena vadību no pacienta sāniem netālu no muguras, un caur šo caurumu tiek ievietota caurule un tiek ievadīts (saukts par nefroskopu) binoklis. Akmeni salauž mazos gabaliņos un nieri iztīra, to izņemot ar caurulīti, ko ielaižam caur nieri, atkal redzot ar acīm. Kad procedūra ir pabeigta, nierēs ievietotā caurule tiek izņemta, un uz 1 dienu tiek ievietota cita mazāka caurule, ko sauc par nefrostomiju, lai nieres pati sevi salabotu. Pacients tiek izrakstīts mājās pēc šīs caurules izņemšanas 1 vai 2 dienu laikā.
Retrogrādā intrarenālā ķirurģijā operācija tiek veikta ar ierīci, ko sauc par elastīgu ureterorenoskopu, kas ir ārkārtīgi maigs un plāns mīksts binoklis, kas tiek ievadīts caur urīnceļu. Akmens tiek pārvērsts smiltīs ar lāzera zondi, kas iet caur šo ierīci, un akmens tiek zaudēts. Pēc procedūras iekšā var ievietot katetru, lai nieres atveseļojas, vai arī pilnībā bez katetra nest uz istabu. Tā kā šāda veida operācijās nav ārēju griezumu, pacients var doties mājās pēc 1 dienas.
2 - Cik dienas dziedē nierakmeņu operācija?
Atveseļošanās process var atšķirties atkarībā no veicamās operācijas, no tā, vai operācijas laikā ir asiņošana, no nieru darbības un vai mūsu pacientam nav kāda papildu problēma, piemēram, citas sirds un plaušu slimības. Tomēr bieži vien mēs varam nosūtīt mājās nākamajā dienā vai 2 dienas vēlāk. Galvenais hospitalizācijas pagarināšanas iemesls ir sāpes, ko pacients var sajust, lejot atlikušos smilšu gabalus pēc operācijas, un asiņošana, kas var turpināties atveseļošanās periodā nierēs, kas ir ļoti asiņains orgāns. Pacients var atgriezties savā ikdienas dzīvē uzreiz pēc slēgtām operācijām. Nākamajā dienā viņš var doties vannā un staigāt apkārt.
3- Kas izraisa nierakmeņus?
Nieru akmeņu veidošanās mehānismi ir dažādi. Tas ir tāpēc, ka ne visi nierakmeņi ir vienādi. Akmens patiesībā veidojas, dažādiem kristāliem, kas sabrūk vienam virs otra. Par kristālu sabrukumu var domāt gluži kā par kaļķi jaucējkrānā. Daži ķermeņi ir sliecas veidot akmeņus kā ģimene. Ģimenes akmeņu slimība ir diezgan izplatīta parādība. Nieru uzdevums ir attīrīt no asinīm daudzus mūsu ķermeņa atkritumus. Šie atkritumi tiek apvienoti ar ūdeni, un urīns tiek ražots un caur nieru kanāliem tiek nogādāts mūsu urīnpūslī. Ja minerālvielas, piemēram, kalcijs, īpaši kalcijs, urīnskābe, cistīns utt., ir lielāki par ūdens blīvumu, filtrēšanas laikā tie sāk nogulsnēties viens uz otru.
Mazie kristāli pēc tam saplūst, veidojot akmeni. Atkal infekcijas urīnceļos var palielināt šo kristālu nokrišņu daudzumu. Dažreiz ne tikai kalcija kristāli, bet arī urīnskābes līmeņa paaugstināšanās podagras gadījumā var izraisīt akmeņu veidošanos. Tāpat no akmens var radīt akmeni. Citiem vārdiem sakot, kad veidojas mazs akmens, kristāliem var būt vieglāk uzkrāties uz šī mazā kodola.
4- Kādi ir nierakmeņu simptomi?
Kā mēs visi zinām, akmens visbiežāk izpaužas klasiski ar sāpēm. Sāpes ir ļoti stipras un var pievienot sliktu dūšu, vemšanu, sāpes vēderā. Nieru sāpes, kas tiek uzskatītas par vienu no spēcīgākajām sāpēm pēc sāpju intensitātes, rodas akmeņu aizsprostojuma dēļ urīnceļos. Tā kā urīns uzkrājas aiz kanāla, kanāls tiek izstiepts un rodas sāpes. Papildus sāpēm asiņošana urīnā ir arī viena no visbiežāk sastopamajām sūdzībām. Tā var būt redzama asiņošana vai to var atklāt urīna analīzē, kas veikta dažādu iemeslu dēļ, personai par to nezinot.
Ja akmens izraisītais šķērslis kļūst hronisks, var būt pat tabulas, kas izraisa nieru mazspēju. Biežas urīnceļu infekcijas var būt arī akmeņu pazīme. Ja akmens nekustas un ļauj izvadīt urīnu pa kanāliem, tas var neizraisīt nekādas sūdzības.
prof. Dr. Haluk Kulaksizoglu
5- Kādi ir nierakmeņu operācijas riski?
Tā kā operācija tiek veikta nierēs, kas ir ļoti asiņains orgāns, starp ķirurģiskām komplikācijām ir asiņošana, urīna noplūde no urīnceļa, drudzis un sāpes spontānas mazu akmens gabaliņu krišanas dēļ. Ja to neveic kompetentas rokas, pastāv tādi riski kā perforācija un urīnceļu bojājumi, kas ir ārkārtīgi jutīgi, un pēc tam rodas stenoze. Protams, šīs darbības nevajadzētu uztvert kā vienkāršas darbības.
Svarīgi ir arī izvērtēt anestēzijas risku, jo ir sarežģītas un dažkārt ilgstošas operācijas. Dažreiz šo operāciju laikā ir nepieciešami rentgena stari. Šī iemesla dēļ jums par to jāinformē ārsts, lai netiktu pakļautas radiācijas iedarbībai tiem, kam ir grūtniecības risks.
6- Kādas metodes izmanto nierakmeņu ķirurģijā?
Slēgtās nierakmeņu operācijās pamatā ir divas pieejas, piemēram, akmens noņemšana vai salauzšana. Ja akmens izmērs nav īpaši liels, akmeni iespējams izvilkt ar instrumentiem, kuros atrodas akmens, ko varat iedomāties kā sava veida zvejas tīklu. Tomēr bieži vien ir nepieciešams vispirms sagriezt akmeni mazos gabaliņos vai pat padarīt to tik mazu kā smiltis. Šim nolūkam ķirurģijā izmanto lāzerierīces, kas ietekmē akmeni, pneimatiskās vai elektrohidrauliskās akmens laušanas ierīces.
7- Vai nierakmeņi pāriet paši?
Īpaši sievietēm pirms lēmuma pieņemšanas par operāciju mēs izvērtējam, vai akmens spontāni nokritīs. Ārstējot ar zālēm, parasti pastāv iespēja, ka nokritīs akmeņi, kas mazāki par 1 cm. Ja ir bijusi akmens krišanas vēsture, šiem indivīdiem akmens var nokrist nedaudz vieglāk. Tomēr pat maziem akmeņiem nav viegli izkrist, īpaši tiem, kam ir urīnceļu sašaurināšanās, tiem, kuriem ir zemas nieres, tiem, kuriem ir zema vai rotējoša nieru struktūra. Šiem pacientiem var būt nepieciešama iejaukšanās.
8- Kā tiek veikta slēgta nierakmeņu operācija?
Nieru akmeņu operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Lai no iepriekš minētajām metodēm izvēlētos pacientam piemērotāko, pirmkārt, labi jāizvērtē nieru un urīnceļu anatomija. Dažreiz abas metodes var izmantot kopā, nevis kā alternatīvu viena otrai. Akmens var nebūt tikai vienā nierē vai tajā pašā nieres apgabalā. Šādos gadījumos var būt nepieciešams izmantot procedūras kopā vai atvērt vairāk nekā 1 ādas caurumu.
9- Ko jūs ieteiktu, lai novērstu nierakmeņu recidīvu?
Svarīgākie zināmie riska faktori ir mazāk dzeramā ūdens, urīnceļu infekcijas un vielmaiņas traucējumi, ja tādi ir. Ir akmeņi, kuru atkārtošanos mēs varam novērst. Šim nolūkam ir svarīgas minerālvielu vērtības akmeņu analīzē un 24 stundu urīna izmeklēšanā.
Ir ļoti svarīgi uzsvērt, cik svarīgi ir pietiekami daudz dzert ūdeni... Jo tuvāk minerālvielas vidē nonāk viena otrai, jo lielāka iespēja sabrukt. Tāpēc ieteicams dzert daudz ūdens. Turklāt vienkāršākais veids, kā novērst kalcija nogulsnēšanos, kas ir lielākajā daļā akmeņu, ir virzīt urīnskābes līdzsvaru uz skābi. Mēs to varam apiet, uzņemot C vitamīnu. C vitamīns, proti, citronskābe, neuzkrājas organismā un izdalās ar urīnu.
Izdaloties, tas pavelk urīna PH skābes virzienā. Tādējādi kalcijs neizgulsnējas un tam ir aizsargājoša iedarbība akmeņu veidošanā. Atkal, šī profilakse pacientiem ar hroniskām urīnceļu infekcijām notiek akmeņu veidošanās novēršanā. Protams, ir arī zāles, ko lietojam. Šīs zāles var lietot atkarībā no akmens veida.
10- Kādam jābūt cilvēka ar nierakmeņiem uzturam?
Nesenie pētījumi liecina, ka uztura ar kalciju trūkums nelīdzsvaro akmeņu veidošanos tiem, kam ir akmeņi ar kalciju. Ja ir problēmas ar kalcija metabolismu nierēs, kalcijs, kas netiek lietots iekšķīgi, var nākt no kauliem un izraisīt akmeņu veidošanos. Tāpēc ir nepieciešams pielāgot diētu bez kalcija ierobežojuma. Turklāt tiem, kam ir urīnskābes akmeņi, var būt nepieciešams ierobežot proteīnu.
Patiesībā, pirms pieņemt lēmumu par diētu, ir nepieciešams detalizēti izpētīt vispārējo vielmaiņu visā organismā un izveidot uztura programmu atbilstoši cilvēkam. Šajā ziņā mums palīdz pieredzējuši dietologi.
Intervija: Serpil Dokurel
