Graves slimība ir hipertireozes stāvoklis un rodas vairogdziedzera pārmērīgas darbības dēļ. Viens no biežākajiem hipertireozes cēloņiem mūsu valstī ir Greivsa slimība. Lai gan tautā to bieži definē kā "toksisku goitu", šeit tiek domāts klīniskais attēls, kas rodas vairogdziedzera smaga darba dēļ.
KĀDI IR KAPU CĒLOŅI?
Tā ir autoimūna slimība. Slimību parasti izraisa antivielas pret TSH, vienu no vairogdziedzera izdalītajiem hormoniem. Tie palielina vairogdziedzera hormonu ražošanu. Dažreiz vairogdziedzera autoimūnas slimības, kas attīstās ar antivielu palīdzību, var novērot vairāk nekā vienam cilvēkam no vienas ģimenes. Smags stress, nelaimes gadījumi, slimības un dažas zāles ir saistītas ar Greivsa slimības attīstību.
Autoimūnas slimības var pastāvēt līdzās vienam pacientam. Piemēram, līdzās var pastāvēt dažādu ķermeņa audu autoimūnas slimības, piemēram, vitiligo, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, myasthenia gravis.
KAS IR SŪDZĪBAS PAR GREIVU SLIMĪBU?
Greivsa slimība dažkārt izpaužas kā goiters, acu un ādas izpausmes. Var rasties tādas sūdzības kā sirdsklauves, svīšana, svara zudums, spilgts izskats un acu palielināšanās. Zaudējot svaru, pacienta apetīte ir atvērta, neskatoties uz ēšanu, viņš zaudē svaru. Var novērot tādas sūdzības kā karstuma nepanesamība, roku trīce, matu izkrišana, svīstoša un mitra āda, caureja, menstruālā cikla traucējumi sievietēm un samazināta dzimumtieksme.
GRAVES SLIMĪBAS SIMPTOMI
Ja pacienta goiter ir liels, to var redzēt ar neapbruņotu aci. Bez tam dzīvīgu acu skatienu un acs augšanu uz āru, ja tāda ir, var uzskatīt par "eksoftalmu". Āda ir nosvīdusi un mitra. Rokās var redzēt trīci. Nagu un gaļas atdalīšanās var kļūt redzama uz nagiem.
KĀ TIEK DIAGNOZĒTA GREIVSA SLIMĪBA?
Greivsa slimības gadījumā bez izmeklējuma var veikt asins analīzes, ultraskaņu un vairogdziedzera scintigrāfiju un joda uzņemšanas testu. Parasti T3, T4 vērtības ir augstas un TSH hormona līmenis ir zems. Bez tam vairogdziedzera antivielas (anti-TPO, anti-Tg, TSH receptoru antivielas) var noteikt augstu.
Greivsa slimības gadījumā asins analīzes, kas liecina par aknu darbību (SGOT-SGPT) un dažreiz sārmainās fosfatāzes enzīma līmeni, var būt augsts. Reti var novērot kalcija līmeņa paaugstināšanos un zemu holesterīna līmeni.
Pēc tam, kad tiek parādīts, ka vairogdziedzeris smagi strādā ar asins analīzēm, tiek veikta vairogdziedzera ultraskaņa un vairogdziedzera scintigrāfija un/vai radioaktīvā I-131 uzņemšanas tests, lai noteiktu joda uzņemšanu, kas ir izejviela, ko izmanto vairogdziedzera darbības laikā. Šo izmeklējumu mērķis ir veikt Greivsa slimības diferenciāldiagnozi ar slimību, ko sauc par "tiroidītu", kas var izraisīt īslaicīgu vairogdziedzera pārslodzi. Abu slimību ārstēšana ļoti atšķiras viena no otras.
Vairogdziedzera ultraskaņa tiek veikta pacientiem, jo tā sniedz mums informāciju, parādot vairogdziedzera izmēru, mezgliņu esamību un asins piegādes stāvokli.
KAPU APSTRĀDE
Ir pieejamas trīs dažādas ārstēšanas metodes.
Medikamentu (pretvairogdziedzera) ārstēšana
Ķirurģiskā ārstēšana (tiroidektomija)
Radioaktīvā joda terapija (atomu terapija)
Parasti tiek uzsākta zāļu terapija, un sekas un blakusparādības tiek pārbaudītas, veicot regulāras asins analīzes ik pēc 6-8 nedēļām. Dotās zāles ir paredzētas hormonu ražošanas samazināšanai vairogdziedzerī. Starp zāļu terapijas blakusparādībām ir ādas izsitumi 6-7% gadījumu, reti paaugstināts aknu enzīmu līmenis un agranulocitoze, ko varam definēt kā leikocītu samazināšanos mazāk nekā 1% pacientu. Šī iemesla dēļ pacientiem, kuri ir ārstēti ar medikamentiem, ir nepieciešams agrāk konsultēties ar ārstu, ja ir iekaisis kakls, drudzis un izsitumi.
Pēc viena vai divu gadu ārstēšanas var novērot “remisiju”, kad slimība ir īslaicīgi atvieglota. Normālas vairogdziedzera pārbaudes vienu gadu bez medikamentiem tiek definētas kā “remisija”. Pat ja tā ir remisijas stadijā, slimība vienmēr var atkārtoties. Ja rodas recidīvs, jāapsver ķirurģiska ārstēšana vai radioaktīvā joda terapijas iespējas.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek piemērota Greivsa pacientiem ar vairogdziedzera mezgliņiem un aizdomām par vēzi, pacientiem ar zāļu blakusparādībām, ļoti lielām goijām un atsevišķiem pacientiem 3. grūtniecības periodā, kad nepieciešams endokrinologs. Vairogdziedzera zāles, kas grupētas kā "levotiroksīns", ir jālieto visu mūžu, jo pēc operācijas pacientiem, kam veikta vairogdziedzera operācija, vairogdziedzeris attīstīsies lēni (hipotireoze). Pēc operācijas var rasties komplikācijas, kas saistītas ar balss saitēm, īslaicīgas vai pastāvīgas kalcija problēmas.
Vēl viena ārstēšanas iespēja ir ārstēšana ar radioaktīvo jodu, ko tautā sauc par atomterapiju. Radioaktīvā joda deva, ko lieto Greivsa pacientiem, ir daudz mazāka nekā vēža slimniekiem, un parasti nav nepieciešams izolēt telpā. Pēc ārstēšanas tā iedarbība attīstās lēni.
Tiem, kuriem grūtniecības laikā ir vairogdziedzera slimība, ir lielāks spontāna aborta risks. Narkotiku terapija ir pirmā izvēle grūtniecēm un tiem, kam ir Greivsa slimība. Šie pacienti rūpīgi jānovēro. Zāļu devas jālieto pēc iespējas mazākas, lai bērnam nerastos problēmas. Ārstēšana ar radioaktīvo jodu grūtniecības laikā netiek piemērota, jo tā nodarīs kaitējumu bērnam.
